Dica do autor: A escolha entre prostatectomia aberta (PA) e ressecção transuretral da próstata (RTU/TURP) envolve avaliar eficácia, durabilidade e perfil de complicações. O pulo do gato é entender que a diferença central está na quantidade e na técnica de remoção do adenoma: a PA é uma enucleação mais completa do adenoma prostático, indicada para próstatas volumosas, enquanto a RTU é ressecção/endoscopia que costuma deixar mais tecido remanescente. Na prática isso se traduz em maior durabilidade e menor necessidade de retratamento após a PA, porém com custo de maior sangramento, maior necessidade de transfusão, tempo de internação e recuperação mais longos. A RTU tem recuperação mais rápida, menor tempo de internação e menor perda sanguínea, mas traz riscos próprios — em especial a síndrome da RTU (hiponatremia dilucional) quando se usa solução hipotônica e equipamento monopolar, risco este muito menor com técnicas bipolares em solução salina. Bater o olho e saber: PA = mais “durável”, mais sangramento, internação maior; RTU = menos sangramento, alta mais rápida, risco de hyponatremia associado ao uso de irrigante hipotônico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é o oposto do que ocorre na prática. A RTU costuma ter menor remoção de tecido prostático em comparação com a enucleação aberta, o que se traduz em maior probabilidade de necessidade de retratamento a longo prazo. Ou seja, a durabilidade da RTU é, em geral, inferior à da prostatectomia aberta para adenomas grandes.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a PA tem necessidade de retratamento menor do que a RTU. Como a técnica aberta promove remoção mais completa do adenoma prostático, há menos tecido residual passível de crescimento posterior, o que reduz a taxa de reoperação ao longo dos anos. Por isso, para próstatas volumosas a prostatectomia aberta é muitas vezes preferida justamente pela durabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A PA não exige tempo de hospitalização menor; pelo contrário: costuma demandar internação e tempo de cateterização maiores que a RTU, além de recuperação pós-operatória mais lenta. A RTU é normalmente associada a alta hospitalar e retirada de sonda em tempo mais curto.

Alternativa D: INCORRETA. A hiponatremia dilucional (síndrome da RTU) é classicamente associada à ressecção endoscópica quando se usa irrigante hipotônico (ex.: glicina) e técnica monopolar. Na PA essa complicação praticamente não ocorre porque não há uso desse tipo de irrigação contínua. Hoje em dia a uso de técnicas bipolares em solução salina reduz ainda mais esse risco na RTU.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia perioperatória é mais frequente e mais significativa na prostatectomia aberta do que na RTU, que costuma ter perda sanguínea menor e menor necessidade de transfusão. Claro que grandes próstatas ou condições específicas podem alterar esse quadro, mas, no conjunto, o risco de sangramento é maior na PA.

Resposta: Alternativa B