Dica do autor: Nível de prevenção é conceito-chave: primordial age sobre os determinantes sociais e comportamentais para evitar que fatores de risco surjam; primário busca reduzir a incidência da doença controlando fatores de risco já presentes; secundário é a detecção precoce por rastreamento para intervir antes do aparecimento de sintomas; terciário minimiza sequelas em doença já estabelecida; e quaternário protege o paciente do excesso de intervenções médicas, evitando exames e tratamentos desnecessários que podem causar dano. No pulo do gato aqui: exames de rotina não são um fim em si — tem que ponderar risco clínico, benefício do rastreio e potencial de causar cascata diagnóstica. A conduta correta é avaliar o perfil de risco e, se realmente baixo e sem indicações, evitar solicitar exames que não vão alterar a conduta. Fique ligado: quaternária não é omissão preguiçosa, é medicina responsável para prevenir iatrogenia e sobretratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Prevenção primordial refere-se a ações que atuam antes do surgimento dos fatores de risco (por exemplo, políticas públicas para reduzir sedentarismo, promoção de alimentação saudável na população). No caso apresentado, a paciente já busca avaliação e o médico está decidindo sobre um exame específico; portanto não é primordialidade o foco da conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção primária tem a ver com medidas para prevenir a doença em indivíduos com fatores de risco (por exemplo, controlar hipertensão, orientar cessação do tabaco, tratar dislipidemia quando indicada). Solicitar ou não um colesterol como rotina em alguém sem fatores de risco não é uma medida típica de prevenção primária — aqui o médico está evitando um exame desnecessário, não instituindo intervenção para reduzir um fator já presente.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção secundária envolve rastreamento para detectar doença assintomática e permitir intervenção precoce (p. ex. mamografia, colonoscopia em faixas etárias/risco definidos). Se a paciente fosse elegível para rastreio baseado em risco, pediríamos exame; mas ela é de baixo risco e assintomática, então a recusa em pedir colesterol não configura rastreio secundário — pelo contrário, evita rastreio desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Prevenção terciária busca reduzir impacto e sequelas em quem já tem doença estabelecida (reabilitação, controle de complicações). A paciente não tem doença estabelecida, logo a conduta do médico não se insere nessa categoria.

Alternativa E: CORRETA. A recusa fundamentada em não solicitar exame desnecessário a uma mulher jovem, sem fatores de risco e assintomática é um exemplo clássico de prevenção quaternária — proteger o paciente do excesso diagnóstico e terapêutico. O médico avaliou clinicamente, ponderou risco/benefício e evitou potencial cascata de exames, ansiedade e intervenções inúteis. No fim das contas, é medicina cautelosa e centrada no paciente.

Resposta: Alternativa E