Dica do autor: Na prática clínica, a insuficiência cardíaca direita é a expressão clínica da incapacidade do ventrículo direito em ejetar adequadamente o sangue para a circulação pulmonar ou de acomodar o retorno venoso sistêmico. O pulo do gato é reconhecer os sinais de congestão venosa sistêmica: edema periférico simétrico, ingurgitamento jugular, hepatomegalia dolorosa ou não, ascite e congestão intestinal. Em etiologias como hipertensão pulmonar, o tronco da artéria pulmonar pode aparecer alargado em imagens e isso sustenta a sobrecarga do ventrículo direito. Sinais físicos típicos incluem o sinal de Kussmaul (aumento da pressão venosa jugular na inspiração) e achados laboratoriais de congestão hepática, com elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas por estase. Já o pulso paradoxal — queda exagerada da pressão arterial sistólica na inspiração — é classicamente ligado a tamponamento cardíaco e, em menor grau, a asma grave ou obstrução ventilatória, sendo pouco habitual como marcador isolado de insuficiência cardíaca direita crônica. Fique ligado: pacientes com insuficiência direita avançada podem ter sintomas gastrointestinais como náusea, saciedade precoce e até diarreia por congestão intestinal e má absorção.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia pode ser um sintoma associado à congestão intestinal e à má perfusão mesentérica em insuficiência cardíaca direita avançada. A estase venosa promove edema da mucosa intestinal, alterações da motilidade e absorção, o que pode causar dor abdominal, anorexia, náuseas e, em alguns casos, diarreia crônica. Portanto, embora não seja o sinal clássico mais específico, não contradiz o diagnóstico e pode corroborar o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Tronco da artéria pulmonar (TAP) alargado é achado imagiológico sugestivo de hipertensão arterial pulmonar, uma causa frequente de sobrecarga e falha do ventrículo direito. Ver um tronco pulmonar aumentado em RX ou TC combina bem com insuficiência cardíaca direita, sobretudo quando há sinais clínicos de cor pulmonale. Assim, TAP alargado corrobora o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Pulso paradoxal refere-se à queda exagerada da pressão arterial sistólica durante a inspiração (>10 mmHg) e é típico de tamponamento cardíaco, além de ocorrer em exacerbações graves de asma/obstrução das vias aéreas. Não é um achado característico da insuficiência ventricular direita crônica isolada. Portanto, a presença de pulso paradoxal não corrobora, de forma direta, o diagnóstico de insuficiência cardíaca direita, sendo a alternativa que melhor responde à questão.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Kussmaul — aumento da pressão venosa jugular durante a inspiração — é clássico em comprometimento do enchimento do ventrículo direito, pericardite constritiva, cardiomiopatia restritiva e insuficiência direita avançada. É um sinal físico direto de sobrecarga venosa e, portanto, corrobora a suspeita de insuficiência cardíaca direita.

Alternativa E: INCORRETA. Níveis séricos elevados de bilirrubinas são esperados na estase hepática crônica associada à insuficiência cardíaca direita (hepatomegalia congestiva). A congestão hepática eleva bilirrubina direta e, às vezes, enzimas hepáticas, sendo um achado laboratorial compatível com insuficiência cardíaca direita crônica.

Resposta: Alternativa C