Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico de alergia alimentar não-IgE mediada em lactentes: início após introdução de proteína de leite de vaca, presença de sangue nas fezes por dias/semana (colite alérgica/enterocolite alérgica), eczema e boa aparência clínica. Esses pacientes costumam estar afebris, hidratados e com ganho ponderal preservado nas fases iniciais. A reação costuma ser crônica ou subaguda, não uma gastroenterite aguda. O diagnóstico é clínico: melhora com exclusão da proteína suspeita (na maioria das vezes leite de vaca) e recidiva à reintrodução. O manejo inicial é a retirada da proteína do leite de vaca: se o bebê for amamentado, a mãe faz dieta isenta de leite/caseína; se for fórmula, troca por fórmula extensamente hidrolisada (ou à base de aminoácidos em casos graves). Fique ligado: existem outras manifestações alergicas (dermatite atópica associada, vômitos leves), e formas mais graves como FPIES têm quadro distinto com vômitos profusos, hipotonia e risco de choque — não é o caso aqui.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor explicação para os sinais e sintomas descritos: início após introdução de alimentação complementar com leite de vaca, diarreia com sangue por período subagudo (15 dias), eczema e bom estado geral. A colite/alergia alimentar por proteína do leite de vaca costuma apresentar sangue e muco nas fezes em lactentes bem, sem febre e sem desidratação importante. A resposta clínica à retirada da proteína confirma o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrenterite viral costuma ser um quadro agudo, autolimitado, com início brusco de vômitos e diarreia aquosa, frequentemente febre e risco maior de desidratação. A presença de sangue nas fezes é incomum e, quando ocorre, geralmente é por complicação ou coinfecção. Além disso, a evolução contínua por 15 dias sem piora sistêmica e com bom estado geral afasta a hipótese viral.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose causa diarreia osmótica, com fezes aquosas e pirose/flatulência, não tipicamente com sangramento. A intolerância primária é rara em lactentes; a secundária surge após enterite aguda e costuma ocorrer com dor abdominal e distensão. Também não explicaria o eczema e a relação temporal direta com introdução de leite de vaca como proteína inteira.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal é uma emergência: episódios de dor abdominal intensa e intermitente, choro estrangulado, bebê que se apresenta tóxico entre as crises, às vezes massa palpável em rim esquerdo e fezes "tipo geleia de groselha". A evolução clássica é aguda e não prolongada por 15 dias com bom estado geral, então o quadro não bate com invaginação.

Alternativa E: INCORRETA. Enterocolite necrosante ocorre quase sempre em recém-nascidos, especialmente prematuros, com abdome distendido, sinais de sofrimento sistêmico, febre ou hipotermia e sinais radiológicos (pneumatosis intestinal). Não é compatível com lactente de 6 meses termiano, afebril e com bom estado geral.

Resposta: Alternativa A