Dica do autor: A paralisia de Bell é uma neuropatia periférica aguda do VII par craniano, na maioria das vezes benigno e autolimitado. O prognóstico depende do grau de comprometimento axonal e da extensão da lesão: sinais de lesão axonal significativa (avaliáveis clinicamente por paralisia completa e por exames eletrofisiológicos que mostrem degeneração) são os que mais preocupam. Idade avançada, comorbidades como diabetes e hipertensão, início rápido com paralisia completa e achados eletrofisiológicos compatíveis com perda axonal são elementos que orientam para maior risco de recuperação incompleta e para considerar manejo mais agressivo (ex.: acompanhamento mais rigoroso, suporte e, em casos selecionados, tratamento adjuvante). Achados como alteração do paladar e hiperacusia indicam envolvimento de ramos intrapetrosos do nervo facial (sinalizam topografia proximal da lesão), e por isso costumam acompanhar formas mais extensas da lesão; já a idade menor que 60 anos, quando isolada, não é um fator de mau prognóstico — pelo contrário, pacientes mais jovens tendem a recuperar melhor.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperacusia (hipersensibilidade a sons) ocorre quando o ramo do nervo facial que inerva o músculo estapédio está comprometido — ou seja, a lesão é proximal ao ramo. Esse achado indica envolvimento mais proximal e maior extensão da lesão, o que costuma correlacionar com maior gravidade clínica e potencial pior prognóstico em comparação com lesões mais distais.

Alternativa B: INCORRETA. Alteração do paladar (hipogeusia ou ageusia na metade anterior da língua) sugere comprometimento do ramo corde timpani do VII par, também sinalizando lesão proximal. A presença de alteração gustatória frequentemente acompanha formas mais amplas de lesão facial e está associada a maior chance de comprometimento axonal, implicando pior prognóstico relativo.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia completa (por exemplo House‑Brackmann V–VI) é um dos principais sinais de gravidade. Clinicamente, ausência de movimentação voluntária é correlacionada com dano axonal extenso e com menores taxas de recuperação completa — por isso é considerado fator de mau prognóstico e leva a seguimento mais intenso e investigação eletrofisiológica.

Alternativa D: CORRETA. Idade menor que 60 anos NÃO é sinal de mau prognóstico — na real, pacientes mais jovens têm maior chance de recuperação completa. É a idade avançada (geralmente >60 anos) que é associada a recuperação pior e maior risco de sequelas, não a idade menor.

Alternativa E: INCORRETA. Eletromiografia com evidência de degeneração axonal representa um dos achados prognósticos mais importantes. Quando o exame mostra perdas de amplitude e sinais de denervação significativos, a probabilidade de recuperação completa diminui e o manejo deve ser mais vigilante — é um clássico indicador de mau prognóstico.

Resposta: Alternativa D