Dica do autor: A condromalácia patelar costuma nascer de um desalinhamento dinâmico do aparelho extensor por cadeia cinética: proximalmente, a fraqueza do glúteo médio favorece adução + rotação medial do fêmur (o chamado valgo dinâmico); distalmente, a hiperpronação subtalar leva à rotação interna da tíbia. Esse combo aumenta o ângulo Q e potencializa o vetor lateral do quadríceps sobre a patela, sobretudo se houver encurtamento do trato iliotibial/retináculo lateral. O resultado é rastreamento lateral (sinal em “J”), tilt e hiperpressão da faceta lateral da patela contra a tróclea femoral — exatamente o que reproduz dor à compressão patelar, piora em descida de rampa/escadas e ao sentar por longo tempo. Em suma, a integração quadril–joelho–tornozelo explica por que alterações proximais e distais convergem para sobrecarga femoropatelar lateral.

Alternativa A: CORRETA. Adução/rotação medial do fêmur por fraqueza do glúteo médio + rotação interna da tíbia por hiperpronação ⇒ ↑ ângulo Q e ↑ tração lateral da patela, com concentração de carga na faceta lateral. Esse encadeamento casa com o sinal em “J”, crepitação retropatelar, compressão patelar dolorosa e achados de antepé/pronação.

Alternativa B: INCORRETA. Genu varo + supinação do retropé tendem a reduzir o ângulo Q e diminuir o vetor lateral, podendo até deslocar a patela relativamente para medial. Não explica sinal em “J” nem a hiperpressão lateral descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Retroversão femoral (rotação lateral do fêmur) com rigidez do retináculo lateral tende a acentuar a tração lateral, e não a “centralizar” a patela nem diminuir a pressão de contato. Vai na direção oposta do que o enunciado pede.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do LCP gera posteriorização tibial e instabilidade póstero-lateral quando associada ao canto PL, mas não é mecanismo típico de dor femoropatelar de esforço (escadas/descidas) com sinal em “J” e ângulo Q aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. Tensão do retináculo medial/VMO ocasionaria desvio medial da patela (luxação medial, rara), mais comum em Q diminuído e pé cavovaro — quadro diferente do descrito (que é de vetor lateral aumentado).

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. (joelho: articulação femoropatelar, ângulo Q, retináculos e correlação com dor anterior)
• Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana (Johannes Sobotta). (pranchas do aparelho extensor, trato iliotibial e alinhamentos patelares)
• Anatomia do Sistema Locomotor. (integração quadril–joelho–tornozelo na biomecânica da patela; papel do glúteo médio e da pronação na rotação femoro-tibial)
• Kapandji IA. Fisiologia Articular – Vol. 2: Membro Inferior. 7ª ed. (biomecânica femoropatelar: vetor lateral do quadríceps, valgo dinâmico, efeitos da pronação na rotação tibial e na pressão de contato)