Dica do autor: O eixo elétrico do coração representa a direção média da despolarização ventricular e normalmente varia entre -30° e +90°. Diversos fatores fisiológicos podem influenciar essa posição, mesmo em indivíduos saudáveis. O eixo elétrico pode ser ligeiramente mais positivo ou negativo dependendo da idade, biotipo, posição anatômica do coração e adaptações fisiológicas.

• Em indivíduos jovens e magros, o eixo tende a ser mais vertical (próximo de +90°) devido à menor posição do coração no tórax e ao menor volume do ventrículo esquerdo comparado ao direito.
• Em indivíduos mais velhos, o eixo pode se deslocar levemente para a esquerda devido a alterações na massa ventricular esquerda e modificações estruturais do coração.
• Em gestantes, o eixo pode sofrer deslocamentos devido à elevação do diafragma, que empurra o coração para uma posição mais horizontal.
• Em atletas, a hipertrofia ventricular esquerda fisiológica pode gerar um eixo mais deslocado para a esquerda, mas raramente abaixo de -30°.

A compreensão dessas variações é essencial para diferenciar alterações fisiológicas normais de desvios patológicos do eixo elétrico.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O eixo elétrico tende a se desviar mais para a direita em indivíduos jovens e magros. Isso ocorre porque, nesses indivíduos, o coração está posicionado mais verticalmente no tórax, e o ventrículo esquerdo tem menor volume comparado ao direito. Esse posicionamento influencia a direção do vetor elétrico, resultando em um eixo mais positivo (próximo de +90°). Esse fenômeno é considerado uma variação fisiológica e não indica patologia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o envelhecimento esteja associado a alterações cardíacas estruturais, o eixo elétrico não se posiciona frequentemente entre +60° e +90° em idosos. Pelo contrário, em indivíduos mais velhos, o eixo tende a se deslocar levemente para a esquerda devido a fatores como hipertrofia do ventrículo esquerdo relacionada à idade e alterações na conformação torácica. Assim, essa alternativa está errada ao sugerir um eixo mais positivo em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Durante a gestação, especialmente no terceiro trimestre, o diafragma é elevado devido ao crescimento uterino, o que empurra o coração para uma posição mais horizontal. Como consequência, o eixo elétrico tende a se deslocar levemente para a esquerda, e não para a direita, como afirma a alternativa. Assim, essa afirmação está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Em atletas de alto rendimento, especialmente aqueles que praticam esportes aeróbicos intensos, pode haver hipertrofia ventricular esquerda fisiológica, o que pode deslocar o eixo elétrico levemente para a esquerda. No entanto, um eixo abaixo de -30° (entre -30° e -90°) não é comum e geralmente sugere hipertrofia ventricular esquerda patológica ou bloqueios fasciculares. Além disso, a hipertrofia do ventrículo direito fisiológica é rara em atletas e não costuma ser a principal responsável por alterações no eixo elétrico. Assim, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O eixo elétrico do coração não é fixo e invariável. Mesmo em indivíduos saudáveis, ele pode variar devido a diferenças anatômicas, idade, posição do coração no tórax, gestação e condicionamento físico. Dessa forma, essa alternativa está incorreta ao sugerir que o eixo permanece inalterado na ausência de doenças estruturais.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.