Dica do autor: O paciente, um adolescente de 16 anos, sofreu uma queda de motocicleta e foi diagnosticado inicialmente com uma laceração esplênica grau II. A conduta inicial foi conservadora, com monitoramento em unidade de terapia intensiva. No entanto, após 24 horas, ele apresentou sinais de instabilidade hemodinâmica (queda da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca), além de sinais de irritação peritoneal, indicativos de hemorragia intra-abdominal. A nova tomografia revelou aumento significativo do hemoperitônio e ruptura esplênica adicional.

Diante de um paciente com laceração esplênica que evolui com instabilidade hemodinâmica e aumento do hemoperitônio, a conduta conservadora não é mais indicada. Nesses casos, a abordagem definitiva é a cirurgia de emergência para controle da hemorragia, sendo a esplenectomia o procedimento mais apropriado.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Warren é um procedimento para tratamento de hipertensão portal e varizes esofágicas, não sendo indicada para o tratamento de laceração esplênica ou controle de hemorragia aguda por ruptura esplênica.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização seletiva da artéria esplênica pode ser uma opção em casos de laceração esplênica com sangramento controlado e paciente hemodinamicamente estável. No entanto, o paciente apresentou instabilidade hemodinâmica e aumento do hemoperitônio, o que exige uma abordagem cirúrgica imediata.

Alternativa C: CORRETA. A esplenectomia de emergência é indicada para pacientes com instabilidade hemodinâmica e sinais de hemorragia intra-abdominal progressiva, como no caso desse adolescente. A cirurgia é necessária para remover o baço rompido e controlar o sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Diante de instabilidade hemodinâmica e sinais de ruptura esplênica adicional, a continuidade do manejo conservador com monitoramento é contraindicada, pois há risco de choque hemorrágico e morte. O paciente deve ser encaminhado para cirurgia imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a administração de fluidos e transfusão sanguínea sejam importantes para estabilização temporária, o tratamento definitivo nesses casos é a cirurgia. Manter o paciente apenas sob observação não é uma abordagem adequada para um quadro de hemorragia interna significativa.

Resposta: Alternativa C

Classificação do trauma esplênico

Fonte: Moore et al

Leitura complementar: file:///Users/carolinecirenza/Downloads/Trauma%20(Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica)%20-%20Apostila%20T%C3%B3picos.pdf