Dica do autor: Hidronefrose fetal é um achado ecográfico relativamente comum e exige raciocínio por risco de lesão renal e impacto no líquido amniótico. O que determina o prognóstico e a conduta não é apenas a presença de dilatação, mas a gravidade (leve, moderada, severa), se é unilateral ou bilateral, a presença de anormalidades da outra unidade renal e do líquido amniótico. Na prática, a maior parte das dilatações moderadas e leves evolui sem necessidade de intervenção pré-natal; o rim contralateral preservado e líquido amniótico normal são sinais francamente favoráveis. A monitorização antenatal com US seriado busca detectar progressão para dilatação importante, parênquima delgado ou oligohidrâmnio — situações que mudariam a conduta. Intervenções in utero (como shunts, nefrostomias ou punções) são raras, têm riscos importantes e ficam restritas a cenários críticos: obstrução alta bilateral com oligohidrâmnio progressivo e clara ameaça à função renal e ao desenvolvimento pulmonar, ou obstrução baixa severa (ex.: atresia uretral) onde o desvio vesicoamniótico pode ser útil. Para a maior parte dos casos unilaterais moderados com rim contralateral normal, o pulo do gato é esperar o nascimento e realizar ultrassom neonatal, preferencialmente após 48–72 horas, quando as alterações hemodinâmicas perinatais se estabilizam, permitindo diagnóstico e planejamento terapêutico baseados em imagem e, depois, em exames funcionais quando necessários.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar nefrostomia por punção logo após o nascimento não é conduta de rotina para hidronefrose moderada unilateral. Nefrostomias são procedimentos invasivos indicados em obstruções agudas sintomáticas, infecção ou quando há risco iminente de perda renal e não se aplica a uma dilatação moderada com rim contralateral normal. Primeiro passo é ultrassom pós-natal e, se necessário, avaliação funcional e antibioticoprofilaxia/observação; drenagem percutânea é exceção, não a regra.

Alternativa B: INCORRETA. Antecipar o parto para realizar pieloplastia é medida desnecessária e potencialmente danosa. A cirurgia reconstrutiva (pieloplastia) é indicada quando há obstrução ureteropélvica sintomática, perda de função significativa ou falha da conduta conservadora, e, em geral, é realizada em período pós‑natal após avaliação com imagem e cintilografia renal. Não se justifica antecipar o parto apenas para operar antes do tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Puncionar a pelve renal intraútero com o objetivo de avaliar função renal é uma manobra esporádica e pouco sensata para um caso moderado unilateral. Amostras de urina fetal foram usadas historicamente em situações críticas bilaterais para tentar estimar função renal, mas o procedimento tem risco e utilidade limitada. Para o caso descrito, a informação diagnóstica e funcional adequada vem no período pós‑natal por ultrassom e, se necessário, exames de imagem funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Criar um “shunt” entre o rim e a cavidade amniótica não é uma prática padrão para hidronefroses superiores unilaterais moderadas. Shunts fetais são utilizados principalmente para desobstrução vesical (desvio vesicoamniótico) em obstrução do trato urinário inferior grave com oligohidrâmnio; shunts renais para drenagem direta são raríssimos e pouco eficazes no contexto unilateral sem ameaça de oligohidrâmnio ou falência renal.

Alternativa E: CORRETA. A conduta expectante e a realização de ultrassom no recém‑nascido (idealmente após as primeiras 48–72 horas) é a atitude mais apropriada. Permite confirmar a gravidade, avaliar o parênquima renal e o aparelho excretor, e programar exames complementares (perfil funcional, cintilografia, uretrocistografia se indicada) e conduta (observação, profilaxia antimicrobiana ou cirurgia) de forma segura e fundamentada.

Resposta: Alternativa E