Dica do autor: O cálculo de oxalato de cálcio costuma surgir quando a urina fica supersaturada com cálcio e/ou oxalato, ou quando há urine muito concentrada e pouco citrato. Na prevenção a ideia é atacar esses fatores: manter volume urinário alto para diluir, reduzir excreção urinária de cálcio (reduzir sal e proteína animal, tratar hipercalciúria farmacologicamente quando indicado) e reduzir aporte intestinal de oxalato nos casos em que ele é elevado. Um ponto que pega muita gente: restringir cálcio na dieta é um tiro pela culatra — o cálcio dietético liga o oxalato no intestino e reduz sua absorção; se você corta o cálcio, aumenta a oxalúria e o risco de recidiva, além de prejudicar os ossos. Na prática, orientações alimentares são moderadas e individualizadas: ingestão adequada de cálcio (não excessiva nem deficiente), redução do sal e do excesso de proteína animal, moderação de alimentos muito ricos em oxalato quando a oxalúria é relevante, e meta clara de líquidos para alcançar urina diluída (2–3 L/24h). Em quem tem hipercalciúria marcada, além das medidas dietéticas, o pulo do gato pode incluir tiazídicos para reduzir excreção urinária de cálcio e citrato oral quando deficitário.

Alternativa A: CORRETA. Restringir a ingestão de cálcio NÃO deve ser adotado como medida preventiva rotineira. Dieta pobre em cálcio aumenta a absorção intestinal de oxalato livre, elevando a oxalúria e o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio; além disso, traz risco de perda óssea. O correto é manter ingestão de cálcio alimentar adequada (normalmente em torno da recomendação diária geral), preferencialmente consumida durante as refeições para favorecer a quelagem do oxalato no trato gastrointestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A restrição do sódio diário é uma medida preventiva válida. Ingestão elevada de sódio aumenta a excreção renal de cálcio, contribuindo para supersaturação urinária de cálcio. Reduzir o sal na dieta diminui calciúria e, consequentemente, o risco de formação de cálculos, sem efeitos deletérios sobre a absorção de oxalato.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar proteína de origem animal em excesso é apropriado. Proteína animal em grande quantidade aumenta carga ácida, eleva excreção de cálcio e reduz citrato urinário — tudo isso favorece formação de cálculos. A recomendação é moderar a ingestão, ajustando à necessidade individual (não se trata de uma restrição severa a ponto de causar desnutrição).

Alternativa D: INCORRETA. Restringir alimentos muito ricos em oxalato é uma medida útil quando há oxalúria importante ou consumo excessivo desses alimentos (espinafre, ruibarbo, beterraba, nozes, chocolate, chá concentrado, entre outros). Importante: essa restrição funciona melhor se mantida junto com ingestão adequada de cálcio nas refeições, para reduzir a absorção intestinal do oxalato.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a ingestão de líquidos para atingir 2.000–3.000 mL de volume urinário/24 h é uma das medidas mais eficazes e simples. Diluir a urina reduz a supersaturação de sais e baixa o risco de nucleação e crescimento de cálculos. É um dos pilares da prevenção de recidiva.

Resposta: Alternativa A