Dica do autor: Depois da paratireoidectomia, o pulo do gato é entender a fisiologia: a queda abrupta do PTH faz os ossos “engolirem” cálcio, fosfato e magnésio — é o chamado síndrome da fome óssea. O resultado é uma hipocalcemia aguda que tem reflexo direto no traçado eletrocardiográfico. Hipocalcemia prolonga o potencial de ação ventricular, especialmente prolongando o segmento ST, o que se traduz em aumento do intervalo QT; isso aumenta o risco de arritmias ventriculares polimórficas (torsades de pointes) que podem degenerar para fibrilação ventricular. Em formas graves também podem ocorrer bradicardia e distúrbios de condução, incluindo bloqueios atrioventriculares avançados. O manejo passa por monitorização contínua, reposição adequada de cálcio (frequentemente intravenoso no início) e correção de magnésio e fosfato quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Intervalo QT normal e supradesnível de ST não é o quadro típico da fome óssea. Hipocalcemia costuma aumentar o QT (prolongando o ST), não manter o QT normal. Supradesnível de ST remete mais à isquemia transmural ou pericardite, não a hipocalcemia.

Alternativa B: INCORRETA. Intervalo QT diminuído é característico de hipercalcemia, não de hipocalcemia. Aqui, pela queda do cálcio sérico, espera‑se o prolongamento do QT, justamente o oposto.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial aguda não é a alteração eletrocardiográfica clássica da fome óssea. Hipocalcemia promove sobretudo alterações ventriculares (prolongamento do QT e risco de arritmias ventriculares). A fibrilação atrial tem outras causas mais frequentes, como cardiopatia estrutural, tireotoxicose ou hipertensão crônica.

Alternativa D: CORRETA. Intervalo QT aumentado é a marca da hipocalcemia aguda, devido ao prolongamento do segmento ST. Esse prolongamento pré‑dispõe a arritmias ventriculares polimórficas (torsades), que podem evoluir para fibrilação ventricular. Em casos graves também são descritos distúrbios de condução e bloqueios atrioventriculares de alto grau (BAVT). Portanto, essa alternativa descreve corretamente as alterações esperadas no contexto da fome óssea pós‑operatória.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nenhuma alteração é esperada ignora a fisiopatologia da hipocalcemia aguda. Alterações eletrocardiográficas são esperadas e potencialmente perigosas, por isso a monitorização e reposição de cálcio são obrigatórias no pós‑operatório imediato.

Resposta: Alternativa D