Dica do autor: A amiodarona é um antiarrítmico altamente lipofílico, com meia-vida longa e tendência a acumular-se em órgãos com alto teor lipídico e iodo. Por isso, o que vemos na prática clínica com uso crônico são toxicidades multissistêmicas: pulmonar (pneumonite intersticial e fibrose), tireoidiana (hipo ou hipertireoidismo), hepática (elevação de enzimas e, raramente, hepatite), oftalmológica (depósitos corneanos) e dermatológica (fotossensibilidade e coloração cinza-azulada). No sistema nervoso, as manifestações mais frequentes são tremor e neuropatia periférica distal, que podem causar queixas sensitivas e fraqueza. O pulo do gato na prova é identificar o achado que não é classicamente referido como efeito adverso comum da amiodarona — alterações discretas de marcha podem ocorrer secundariamente à neuropatia, mas não são uma toxicidade típica isolada e frequente, portanto é a alternativa que se destaca como exceção.

Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia periférica é uma toxicidade neurológica conhecida da amiodarona em uso crônico. Geralmente apresenta-se como neuropatia sensório‑motora distal, com parestesias, diminuição de força e reflexos, e tende a ocorrer após uso prolongado ou em doses mais altas. É plausível clinicamente e aparece com relativa frequência nos relatos de efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Tremor é uma das queixas neurológicas mais comuns associadas à amiodarona, normalmente dose‑relacionado e muitas vezes limitante do ponto de vista funcional. Pode melhorar com redução da dose ou suspensão da droga. Portanto, é uma toxicidade não arrítmica frequentemente observada.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbio da marcha é a exceção aqui. Embora alterações na marcha possam ocorrer secundariamente a neuropatia periférica ou, raramente, a comprometimento neurológico mais amplo, não são listadas como uma toxicidade típica e comum da amiodarona quando comparadas às demais opções. Em provas, esse tipo de enunciado quer justamente que você exclua a alternativa que não é classicamente esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Inflamação pulmonar (pneumonite intersticial) é a complicação mais temida do uso crônico de amiodarona. Manifesta‑se com tosse seca, dispneia progressiva e infiltrados pulmonares bilaterais; pode evoluir para fibrose e insuficiência respiratória. É um efeito adverso bem estabelecido e potencialmente grave.

Alternativa E: INCORRETA. Fotossensibilidade e alterações cutâneas (incluindo coloração cinza‑azulada nas áreas expostas) são efeitos dermatológicos comuns da amiodarona devido ao conteúdo de iodo e acúmulo cutâneo. Portanto, também é uma resposta compatível com toxicidade crônica não arrítmica.

Resposta: Alternativa C