Dica do autor: Entre as infecções de pele na primeira infância, a que mais chama atenção nos lactentes é aquela que forma bolhas flácidas e se dá por toxinas produzidas por Staphylococcus aureus. O pulo do gato é entender que, enquanto crianças em idade pré-escolar têm muito impetigo não bolhoso (as crostas melicericas clássicas), os lactentes tendem a apresentar a forma bolhosa — mais superficial, com formação de grandes bolhas que se rompem facilmente. A fisiopatologia envolve exotoxinas que clivam proteínas de adesão epidérmica, causando separação intraepidérmica na camada granulosa. Clinicamente, são bolhas frágeis, às vezes com sinais sistêmicos discretos, e o manejo combina medidas locais (higiene, descontaminação) com antibioticoterapia dirigida contra S. aureus; para doença localizada, pomada com mupirocina pode bastar, já formas mais extensas ou sintomáticas pedem terapia oral com agentes antiestafilocócicos.

Alternativa A: INCORRETA. O impetigo não bolhoso (contagioso) é muito comum em crianças, caracteriza-se por lesões vesículo-pustulosas que evoluem para crostas amareladas/“meladas” e costuma afetar áreas expostas do rosto e membros. Apesar de ser a forma mais prevalente na população pediátrica em geral, nos lactentes a apresentação típica que predomina é a bolhosa — por isso, nesta pergunta a não bolhosa não é a resposta correta. Diferente da bolhosa, a não bolhosa tem forte participação estreptocócica além de S. aureus e o manejo é semelhante em termos de antissepsia e antimicrobianos quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Impetigo bolhoso é a resposta certa. Nos lactentes e crianças muito pequenas essa forma tem maior frequência relativa: bolhas flácidas de parede fina, que podem coalescer e romper deixando áreas erosivas, frequentemente nas áreas cobertas pelo fralda ou no tronco. Etiologia típica: Staphylococcus aureus produtor de toxinas exfoliativas (ETA/ETB) que rompem conexões intercelulares (desmogleína-1 ou estruturas adjacentes) na camada granulosa, gerando a formação de bolhas superficiais. O tratamento depende da extensão — pomada de mupirocina para lesões localizadas, antibiótico oral com cobertura antiestafilocócica para doença extensa ou sinais sistêmicos, e medidas de controle de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. Fasceíte necrotizante é uma infecção profunda e grave das camadas subcutâneas e fascia, de evolução rápida, com dor intensa, toxemia e necessidade de desbridamento cirúrgico urgente. É rara em lactentes como entidade evitável e não é a principal infecção de pele nessa faixa etária. Ou seja, é importantíssima, mas pouco prevalente frente a quadros superficiais como o impetigo.

Alternativa D: INCORRETA. "Vértebras" não é uma entidade infecciosa de pele — trata-se de estrutura óssea da coluna. Se a intenção fosse referir osteomielite vertebral, isso também não corresponde ao quadro clínico tópico mais frequente em lactentes; além disso, osteomielite/infecção vertebral não é classificada como infecção de pele.

Alternativa E: INCORRETA. "Ossos pélvicos" também não descreve uma infecção cutânea. Infecções ósseas (osteomielite) em região pélvica são distintas na apresentação e muito menos prevalentes que impetigo na faixa etária pediátrica. Portanto, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa B