Dica do autor: O carcinoma medular típico é uma entidade bem definida: costuma ocorrer em mulheres mais jovens e está associado a mutações BRCA1 em alguns casos. Macroscopicamente muitas vezes é um nódulo bem delimitado, e ao exame histológico apresenta grandes lâminas de células neoplásicas com padrão sincicial, alta atividade mitótica e rico infiltrado linfoplasmocitário peritumoral — daí a aparência de alto grau, mas com resposta imune intensa. No rádioimagem, pode simular lesão benigna por ter contorno circunscrito. Um ponto importante e contraintuitivo é que, apesar do alto índice de proliferação e da morfologia de alto grau, a taxa de comprometimento ganglionar é relativamente baixa e o prognóstico, em geral, é melhor do que o esperado para tumores de alto grau. Em resumo: jovem, alto índice proliferativo, margem circunscrita à imagem, infiltração linfocitária proeminente, prognóstico relativamente favorável e comprometimento ganglionar pouco frequente — esse é o pulo do gato para identificar e não se confundir com um carcinoma ductal de alto grau comum.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma medular típico costuma afetar mulheres mais jovens em comparação com os carcinomas ductais usualmente vistos em idades maiores. Há também associação com síndromes genéticas, como mutações em BRCA1, o que reforça o perfil de paciente mais jovem. Portanto, essa afirmação é verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. É esperado um índice de proliferação elevado (alto Ki-67) nesse tumor — histologicamente ele tem alta atividade mitótica e características de alto grau. Esse dado é verdadeiro e faz parte do contraste paradoxal: alto índice proliferativo, mas prognóstico relativamente melhor.

Alternativa C: CORRETA. Apesar das características de alto grau, o carcinoma medular típico costuma ter prognóstico favorável quando comparado a outros carcinomas mamários de alta agressividade. A combinação de tumor bem delimitado, forte infiltração linfocitária e menor tendência à metástase ganglionar contribui para taxas de sobrevida melhores — portanto a afirmação de prognóstico favorável é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, o carcinoma medular típico não costuma acometer frequentementelinfonodos axilares. Na prática, a invasão ganglionar é relativamente incomum nesse subtipo, o que é parte do motivo do melhor prognóstico clínico apesar do alto grau histológico. Assim, essa é a assertiva falsa e, por isso, a resposta correta da questão.

Alternativa E: CORRETA. Radiologicamente o carcinoma medular típico frequentemente aparece como um nódulo com margem relativamente circunscrita ou bem definida, podendo mimetizar lesões benignas na mamografia e ultrassom. Portanto essa afirmação é verdadeira.

Resposta: Alternativa D