Dica do autor: O pulo do gato na abordagem de nódulo tireoideano é saber priorizar exames: primeiro, avaliar a função tireoidiana com TSH — se normal (e neste caso está normal), o passo seguinte é a ultrassonografia de tireoide, que é o exame de imagem chave para caracterizar o nódulo, estratificar risco (sinais de suspeição: hipoecogenicidade, margens irregulares, microcalcificações, fluxo intranodular, aspecto mais alto-do-que-largo) e orientar se a PAAF é necessária e como guiá‑la. A cintilografia só tem papel quando o TSH está suprimido, para investigar nódulos “quentes” com função autonôma. Marcadores bioquímicos: a tireoglobulina não estabelece diagnóstico de carcinoma diferenciado (é útil no acompanhamento pós‑tiroidectomia), e a calcitonina é marcador de carcinoma medular da tireoide — não de carcinoma anaplásico; sua solicitação rotineira é discutida, mas nunca para investigar anaplásico. Resumindo: TSH + US → decidir PAAF conforme padrão ecográfico e tamanho.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação tem parte da ideia correta — a ultrassonografia deve ser solicitada —, porém está mal colocada quando diz que o exame “auxilia na avaliação citológica” sem explicitar sua função primordial: o US estratifica risco e orienta indicação e técnica da PAAF (guiá‑la por imagem). Dizer apenas que “auxilia na avaliação citológica” é vago e insuficiente frente à necessidade de explicitar a sequência lógica (TSH → US → PAAF quando indicada).

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia não é o exame inicial em pacientes eutireoideos com TSH normal. Ela é indicada quando o TSH está baixo/suprimido, para identificar nódulos hiperfuncionantes (“quentes”), que geralmente têm menor probabilidade de malignidade. No cenário apresentado (TSH normal), cintilografia não é a conduta inicial.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: após confirmar função tireoidiana preservada, a ultrassonografia é o exame inicial para caracterização e estratificação do nódulo. A decisão pela PAAF baseia‑se em critérios ecográficos e no tamanho do nódulo (existem scores e recomendações que orientam quando punçar). A PAAF deve ser guiada por US quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de tireoglobulina isolada não define se um nódulo é carcinoma diferenciado. A tireoglobulina é útil no seguimento de pacientes após tireoidectomia para carcinoma diferenciado (marcador de recidiva), mas níveis elevados podem ocorrer em doenças benignas e sua interpretação é prejudicada na presença de anticorpos anti‑tireoglobulina.

Alternativa E: INCORRETA. A calcitonina é marcador do carcinoma medular da tireoide (origem das células C), não do carcinoma anaplásico. Além disso, a indicação de solicitar calcitonina rotineiramente em todos os nódulos é tema de debate; em todo caso, a frase está errada ao relacioná‑la com anaplásico e ao afirmar obrigatoriedade sem contexto clínico.

Resposta: Alternativa C