Dica do autor: O pulo do gato nas emergências hemorrágicas é priorizar suporte hemodinâmico: monitorização contínua, avaliação rápida das vias aéreas e da ventilação, e acesso venoso calibroso para reposição volêmica e preparo para transfusão, se necessário. Em sangramento digestivo agudo, especialmente em idoso com sinais de hipovolemia (PA baixa, taquicardia, palidez, sudorese), estabilizar primeiro evita complicações e permite que exames diagnósticos e intervenções sejam feitos com segurança. Solicite exames básicos de bancada (hemograma, coagulação, eletrólitos, função renal, gasometria se possível) e tipo e prova cruzada para hemocomponentes — isso tudo enquanto se repõe cristaloides e se monitora resposta clínica. Procedimentos diagnósticos (endoscopia, colonoscopia, arteriografia) têm papel importante, mas só devem ser desencadeados após controle ou estabilização inicial, porque muitos deles exigem preparo, equipe e condições hemodinâmicas adequadas. Toque retal é um exame rápido e informativo, mas não substitui a reposição volêmica emergencial quando há instabilidade. Em resumo: estabilize, investigue de forma direcionada após estabilização e escolha o método diagnóstico/terapêutico conforme o quadro e disponibilidade.

Alternativa A: CORRETA. Monitoramento e acesso venoso para reposição de cristaloides com avaliação laboratorial para obtenção de parâmetros básicos é a conduta inicial adequada. O paciente apresenta sinais claros de instabilidade hemodinâmica (PA 90/60, taquicardia, palidez, extremidades frias) — antes de pensar em exames invasivos ou diagnósticos complementares complexos, devemos estabilizar. A reposição volêmica, monitorização contínua e coleta de hemograma, coagulograma, função renal e tipagem sanguínea são medidas essenciais e imediatas. Isso permite controle temporário, avaliar necessidade de transfusão e direcionar condutas subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. O toque retal é um exame rápido e pode ser feito concomitantemente, mas afirmar que a conduta inicial é fazê‑lo seguido de arteriografia seletiva é equivocada. Arteriografia (com ou sem embolização) só é indicada em sangramentos digestivos agudos e ativos que persistem apesar da ressuscitação ou quando endoscopia/colonoscopia não localizam o foco ou não são possíveis. Além disso, realizar arteriografia em paciente não estabilizado pode ser inoportuno e perigoso. Ou seja: toque retal não é o procedimento definitivo e a arteriografia não é a primeira linha imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Sonda nasogástrica (SNG) pode ajudar a excluir ou sugerir origem alta do sangramento (sangue vermelho vivo no tubo), mas não é prioritária frente à instabilidade hemodinâmica — e colonoscopia de urgência exige preparo intestinal e condições relativamente estáveis para ser segura e diagnóstica. Fazer SNG + colonoscopia imediatamente não é prática recomendada como primeira atitude em paciente com sinais de choque; antes vem a ressuscitação e avaliação laboratorial. Colonoscopia emergencial tem papel em casos selecionados estáveis e quando há logística para realização imediata com preparo adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Lavagem gástrica por sonda e endoscopia digestiva alta são estratégias para investigar sangramento de origem alta. Contudo, a lavagem gástrica não é isenta de riscos, tem sensibilidade limitada e não substitui a estabilização inicial. Endoscopia alta deve ser realizada quando a origem alta é provável ou confirmada e o paciente está estabilizado ou após medidas iniciais. Nesta situação, em que há instabilidade clara, a prioridade é suporte hemodinâmico e avaliação laboratorial — só depois partimos para exames invasivos diagnósticos/intervencionistas.

Resposta: Alternativa A