Dica do autor: O quadro descrito é clássico de crise aguda de ângulo fechado: dor ocular intensa, cefaleia periocular, visão com halos coloridos, hiperemia conjuntival, náuseas e vômitos, tudo em um indivíduo com glaucoma de ângulo fechado e que recebeu amitriptilina — um medicamento com efeito anticolinérgico capaz de promover midríase e precipitar o fechamento do ângulo. Na crise aguda há obstrução súbita do ângulo iridocorneano, impedindo o fluxo do humor aquoso e elevando rapidamente a pressão intraocular; o edema corneano explica a visão com halos e o abaulamento da córnea pode reduzir muito a acuidade. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e saber que isso não é emergência clínica comum: é emergência oftalmológica. O manejo inicial visa reduzir depressa a pressão intraocular (medidas tópicas e sistêmicas: beta-bloqueador tópico, agente simpaticomimético ou alfa-2 agonista, acetazolamida IV/oral; pilocarpina tópica após redução inicial do IOP; em crises refratárias considerar manitol IV) e encaminhar para iridotomia periférica a laser como tratamento definitivo. Interromper o agente precipitante (no caso, a amitriptilina) e não prescrever colírios com corticoide sem avaliação oftalmológica. Bater o olho e saber esse padrão salva visão.

Alternativa A: INCORRETA. Conjuntivite costuma causar hiperemia difusa, prurido ou secreção purulenta/serosa conforme a causa, desconforto ou dor ocular leve, mas não progride com náuseas, vômitos, dor periorbital intensa nem visão com halos coloridos. Além disso, conjuntivite não costuma ser precipitada por anticolinérgicos nem levar a edema corneano que explique halos. A orientação de afastamento e uso de corticoide sem avaliação é inadequada e potencialmente perigosa, especialmente se houver glaucoma ou quadro infeccioso.

Alternativa B: CORRETA. Glaucoma agudo de ângulo fechado é a explicação que casa com todo o conjunto: paciente com glaucoma de ângulo fechado, uso de amitriptilina (que causa midríase), dor ocular intensa, cefaleia, olho vermelho, visão com halos, náuseas e vômitos. A conduta é encaminhamento imediato para emergência oftalmológica para redução rápida da pressão intraocular e realização da iridotomia periférica a laser como medida definitiva. Enquanto aguarda o atendimento, iniciar medidas para reduzir o IOP conforme disponível e suspender o agente desencadeante.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca pode causar dor de cabeça intensa com náuseas e sensibilidade à luz, mas raramente provoca olho hiperemiado com dor ocular tão localizada, edema corneano e visão com halos. A presença de sinais oculares objetivos e história de glaucoma de ângulo fechado junto com uso de amitriptilina apontam muito mais para crise oftalmológica. Tratar como enxaqueca com analgésicos atrasaria a conduta urgente necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Reação alérgica a medicamento costuma apresentar prurido, erupção cutânea, edema angioneurótico ou sintomas sistêmicos imediatos; não explica a tríade ocular típica (dor ocular intensa, halos por edema corneano, midríase) nem a associação direta com glaucoma de ângulo fechado. Além disso, a conduta para alergia seria suspensão do fármaco e tratamento antialérgico, mas isso não substitui o manejo urgente necessário em uma crise de ângulo fechado.

Resposta: Alternativa B