Dica do autor: Criança em quimioterapia é paciente altamente imunocomprometida e, quando exposta ao vírus varicela-zoster (VZV), o risco de doença grave (pneumonite, encefalite, sobreinfecção bacteriana, choque) é muito maior do que em crianças imunocompetentes. O pulo do gato é perceber que a vacina de varicela é atenuada e, portanto, contraindicada em imunossuprimidos ativos; dar vacina após exposição não protege de forma eficaz no curto prazo e pode ser perigoso. A conduta de prevenção primária pós-exposição em imunocomprometidos é a imunoprofilaxia passiva com imunoglobulina específica (quando disponível) — que reduz a gravidade e a probabilidade de complicações. O ideal é administrar a imunoglobulina o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras 96 horas após a exposição, mas há indicação até 10 dias em situações específicas. Se a criança desenvolve sinais clínicos de varicela apesar da imunoprofilaxia, ou se a imunoglobulina não estiver disponível, o tratamento antiviral deve ser instituído prontamente; em pacientes internados e gravemente imunossuprimidos, usa-se aciclovir intravenoso (dose e duração dirigidas à gravidade, geralmente 7–10 dias). Em resumo: não vacina, prefira imunoglobulina específica como profilaxia pós-exposição; antivirais são para tratamento ou quando a imunoprofilaxia não puder ser oferecida.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar a vacina contra varicela numa criança em quimioterapia é contraindicado. A vacina é viva atenuada e pode causar doença vacinal em pacientes imunossuprimidos. Além disso, a resposta imune pós-vacina leva semanas para se desenvolver e não protege no curto prazo após a exposição. Portanto, vacina não é medida de escolha para profilaxia imediata nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar aciclovir por 10 dias como única medida logo após a exposição não é a conduta ideal. O aciclovir é crucial para tratamento de varicela estabelecida em imunossuprimidos ou quando há falha/ausência de imunoprofilaxia, mas a primeira linha de prevenção pós-exposição é a imunoglobulina específica (variZIG ou, na falta dela, imunoglobulina endovenosa). Além disso, em pacientes internados e gravemente imunossuprimidos, o aciclovir é preferencialmente intravenoso e usado quando há suspeita/confirmação de infecção ou ausência de outra opção profilática.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar imunoglobulina específica anti-varicela é a conduta indicada para profilaxia pós-exposição em crianças imunocomprometidas. Essa imunoprofilaxia passiva reduz a chance de desenvolvimento de forma grave da doença e suas complicações; deve ser administrada preferencialmente nas primeiras 96 horas após a exposição, embora possa ser considerada até 10 dias em alguns protocolos. Se a imunoglobulina não estiver disponível, deve-se avaliar uso de imunoglobulina endovenosa ou monitorar estreitamente e iniciar aciclovir ao primeiro sinal de lesão ou febre.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar vacina contra varicela e aciclovir por 10 dias é uma combinação inadequada: a vacina é contraindicada durante quimioterapia ativa, e o aciclovir isoladamente logo após exposição não substitui a imunoprofilaxia passiva recomendada. Além disso, dar vacina em paciente imunossuprimido pode causar risco adicional e não oferece proteção imediata.

Resposta: Alternativa C