Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein‑Barr: febre, faringite exsudativa marcante, linfadenopatia generalizada e esplenomegalia, acompanhados de linfócitos atípicos no hemograma. Esses linfócitos atípicos são linfócitos T citotóxicos reativos ao antígeno viral, não são um sinal de leucemia. O teste rápido para pesquisa de antígeno do grupo A negativo afasta a causas bacterianas comuns; já a presença de hepatomegalia e esplenomegalia orienta fortemente para virose sistêmica. O manejo é, na maioria dos casos, estritamente sintomático: analgésicos e antitérmicos, repouso relativo e evitar esportes de impacto até regressão da esplenomegalia (risco de ruptura esplênica). Antibióticos não são indicados rotineiramente — e, atenção, o uso de ampicilina/amoxicilina em pacientes com mononucleose frequentemente provoca exantema maculopapular, o que gera confusão diagnóstica. Corticosteroides ficam reservados para complicações específicas (obstrução de via aérea por hipertrofia amigdalar, trombocitopenia severa sintomática, entre outras). Exames sorológicos ou teste heterófilo podem confirmar, mas não são necessários para a conduta inicial em casos típicos.

Alternativa A: INCORRETA. A amigdalite estreptocócica típica tem quadro de dor de garganta aguda, febre e linfadenopatia cervical anterior dolorosa, e normalmente neutrofilia; o teste rápido para antígeno do grupo A costuma ser positivo. No caso apresentado há linfócitos atípicos, espleno­- e hepatomegalia e teste rápido negativo, que não batem com faringoamigdalite estreptocócica simples. Além disso, prescrever penicilina em mononucleose pode causar rash se o causador for EBV, por isso não é a conduta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A escarlatina é uma manifestação toxigênica de infecção por Streptococcus pyogenes, com exantema “rugoso” tipo lixa, língua saburrosa ou “morango” e sinais como linhas de Pastia; além disso, espera‑se positividade do teste de estreptococo. O achado de linfócitos atípicos e esplenomegalia não é compatível com escarlatina isolada. Embora o tratamento da escarlatina inclua antimicrobiano, esse não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A rubéola causa exantema maculopapular e linfadenopatia posterior e occipital, geralmente com sintomas sistêmicos mais leves; não costuma provocar faringite exsudativa marcante, esplenomegalia significativa nem linfócitos atípicos como os descritos. A preocupação com gestantes é real na rubéola, mas o conjunto clínico deste paciente é muito mais compatível com mononucleose.

Alternativa D: CORRETA. O enunciado descreve o quadro clássico de mononucleose infecciosa. A conduta inicial é suporte: analgésico e antitérmico, hidratação e repouso. Não há indicação rotineira de antimicrobianos — e, como já dito, evitar amoxicilina/ampicilina para não precipitar rash. Orientar retorno se piora do abdome (possível ruptura esplênica), dispneia ou sinais de complicação; aconselhar evitar esportes de contato por pelo menos 3–4 semanas ou até confirmar regressão da esplenomegalia. Investigações sorológicas podem ser feitas se houver dúvida diagnóstico ou quadro atípico; corticoterapia fica restrita a complicações específicas.

Resposta: Alternativa D