Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glaucoma agudo por fechamento do ângulo: dor ocular intensa, perda visual súbita, cefaleia intensa associada a náusea e vômito, olho hiperemiado com injeção ciliar, córnea edemaciada (turbidez que reduz a acuidade), pupila midriática e pouco responsiva e pressão intraocular palpavelmente elevada. O pulo do gato para bater o olho é reconhecer a associação dor + náusea + olho duro ao toque — isso sugere pressão intraocular muito alta e urgência oftalmológica. Fisiologicamente, no glaucoma agudo há obstrução súbita do ângulo iridocorneano, impedindo o escoamento do humor aquoso, com elevação abrupta da PIO, isquemia da íris e do nervo óptico e sinais inflamatórios locais que explicam o edema corneano e a midríase. O diagnóstico é clínico e o manejo é emergencial: medidas para reduzir a PIO (beta-bloqueador tópico, acetazolamida sistêmica, pilocarpina quando indicado, analgésicos, antiemiéticos) e encaminhamento imediato ao oftalmologista para tratar a causa (iridectomia/iridotomia a laser quando indicado). Fique ligado: diferenciar de outras causas de olho vermelho com dor ou perda visual é crucial, pois atrasar o tratamento pode levar a perda visual permanente.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento de retina causa perda visual súbita ou progressiva, muitas vezes com fotopsias e moscas volantes, e tipicamente não provoca dor intensa, náusea/vômito ou aumento da pressão intraocular. O exame de biomicroscopia/fundo de olho mostra uma retina elevada ou um rasgo retiniano; a córnea e a pupila costumam estar normais. Portanto, a presença de dor intensa, córnea edema e olho duro afasta o descolamento como hipótese principal.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados concorrem com glaucoma agudo: dor ocular severa, redução rápida da acuidade visual, cefaleia com náusea e vômito (resposta vagal/sistêmica ao aumento de PIO), injeção ciliar, edema de córnea (pela descompensação endotelial com PIO muito alta), midríase paralítica (pupila em semidilatação e pouco reativa) e pressão intraocular aumentada ao exame clínico. É uma emergência ocular que exige medidas imediatas para reduzir a PIO e avaliação oftalmológica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite bacteriana provoca hiperemia conjuntival, secreção purulenta, desconforto/local prurido e raramente diminuição acentuada da acuidade visual ou dor intensa com náuseas. Não causa edema corneano difuso nem midríase paralítica, e a PIO permanece normal. Assim, o quadro apresentado é incompatível com uma conjuntivite simples.

Alternativa D: INCORRETA. Ceratite infecciosa pode cursar com dor intensa, redução da visão e hiperemia, e às vezes com edema corneano local/ulceração; porém costumam haver sinais claros de lesão corneana (ulcera, infiltrado, secreção), intensa fotofobia e a pupila geralmente mantém reatividade. A presença de midríase fixa e pressão palpavelmente aumentada é mais sugestiva de glaucoma agudo do que de ceratite. Além disso, náusea e vômito são incomuns na ceratite.

Alternativa E: INCORRETA. Pingueculite é inflamação focal de conjuntiva e pinguecula, cursa com irritação local, leve dor ou desconforto, sem perda visual súbita significativa, sem edema corneano difuso, sem midríase e sem elevação de PIO. É um diagnóstico de baixo grau de gravidade comparado ao quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B