Dica do autor: A imagem apresentada ilustra perfeitamente os principais atalhos fisiológicos da circulação fetal: o ducto venoso, o ducto arterioso e o forame oval. O forame oval, em destaque na imagem, estabelece uma comunicação entre o átrio direito (OD) e o átrio esquerdo (OE), permitindo que o sangue oxigenado vindo da placenta (via veia umbilical e ducto venoso → veia cava inferior) contorne os pulmões ainda não funcionantes e chegue rapidamente à circulação sistêmica.

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Após o nascimento, com a respiração e expansão pulmonar, há queda da resistência vascular pulmonar e aumento do retorno venoso ao átrio esquerdo, o que eleva sua pressão e provoca o fechamento funcional do forame oval. Quando esse fechamento não ocorre, a comunicação persiste — condição chamada de forame oval patente (FOP).

Em certas situações, como durante manobras de Valsalva ou aumento transitório da pressão no átrio direito, o sangue pode seguir do átrio direito para o esquerdo (desvio direito-esquerdo), bypassando o filtro pulmonar. Isso permite que êmbolos venosos entrem diretamente na circulação arterial sistêmica, gerando uma embolia paradoxal, que pode se manifestar como AVC, infarto ou isquemia periférica.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotrofia ventricular esquerda pode ocorrer por obstruções de fluxo sistêmico, mas não é consequência direta do forame oval patente.

Alternativa B: INCORRETA. O estreitamento da valva tricúspide (estenose) está relacionado a defeitos na formação das valvas atrioventriculares, e não ao FOP.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose pulmonar é uma obstrução da via de saída do ventrículo direito e não está relacionada ao forame oval.

Alternativa D: CORRETA. A embolia paradoxal é uma complicação potencial do forame oval patente, permitindo que êmbolos venosos passem para a circulação arterial sistêmica sem filtragem pulmonar, como bem ilustrado na imagem da circulação fetal que mostra a passagem do sangue do OD para o OE.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia atrial esquerda pode ser consequência de sobrecarga crônica de volume ou pressão, mas não é o achado clássico da persistência do forame oval.

Resposta: Alternativa D

Referências:

Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier Brasil.

Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. Guanabara Koogan.

Saver, J. L. (2016). “Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale.” New England Journal of Medicine, 374(11), 1061–1062.