Dica do autor: A síndrome de Horner é causada por uma lesão na via simpática que inerva o olho e a face. Essa via é responsável por funções como a dilatação da pupila, elevação discreta da pálpebra superior e sudorese da hemiface. Quando há interrupção desse trajeto, surgem sinais clínicos clássicos que caracterizam a síndrome:

• Miose: a pupila fica constrita devido à perda da inervação simpática que promove sua dilatação.
• Semiptose (ptose discreta): decorre da paralisia do músculo tarsal superior (Müller), que ajuda a manter a pálpebra superior elevada.
• Anidrose: ausência de sudorese no lado afetado da face, podendo variar de acordo com o nível da lesão.
• Enoftalmia aparente: o olho parece mais fundo na órbita, mas isso se deve à queda da pálpebra, não a um real deslocamento do globo ocular.
• Em alguns casos, pode ocorrer rubor facial, especialmente em fases iniciais, por vasodilatação compensatória.

Esses sinais refletem a perda da ação do sistema nervoso simpático, que normalmente equilibra a atividade parassimpática no território ocular.

Alternativa A: INCORRETA. A ptose não é causada por paralisia do músculo orbicular, que é inervado pelo nervo facial. Além disso, rubor facial não é um sinal típico nem necessário para o diagnóstico. A justificativa da miose também está inadequada ao associá-la ao parassimpático sem oposição.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de citar corretamente a paralisia do músculo tarsal superior como causa da ptose, omite a anidrose e reforça o rubor facial como achado característico, o que não é necessário para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A causa da ptose está incorreta, pois o músculo orbicular não participa da abertura palpebral. Além disso, o rubor facial não é um achado clássico.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma precisa os principais sinais da síndrome de Horner:

• Miose por perda do estímulo simpático.
• Semiptose causada pela paralisia do músculo tarsal superior.
• Aparência de enoftalmia devido à queda palpebral, e não por retração real do globo ocular.
• Anidrose na face do lado afetado.
• Rubor facial pode ser transitório, em casos agudos, e está bem contextualizado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A explicação da miose está equivocada, pois não é provocada por "inervação parassimpática sem oposição", mas sim pela ausência da ação simpática sobre o músculo dilatador da íris. A terminologia também está confusa ao tratar da ptose como pseudoptose.

Resposta: Alternativa D