Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de questão é entender o objetivo da profilaxia antirretroviral na gestação: reduzir a carga viral materna para minimizar a transmissão vertical e proteger a mãe. Historicamente, quando a paciente é assintomática, com contagem de CD4 preservada e carga viral indetectável, alguns protocolos adotavam zidovudina (AZT) em monoterapia iniciada a partir do segundo trimestre (após a 14ª semana) como esquema profilático para reduzir ainda mais o risco de transmissão. Isso se baseava no benefício comprovado do AZT placentário e sua ação durante a gestação. Hoje em dia o manejo evoluiu, e a prática contemporânea prioriza a terapia antirretroviral combinada iniciada o mais cedo possível em gestantes; contudo, muitas provas antigas ou questões pedagógicas ainda cobram a estratégia clássica de AZT a partir da 14ª semana para pacientes com perfil clínico preservado. Bater o olho e saber o contexto histórico do exame ajuda a escolher a alternativa que a banca espera.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa segue o raciocínio tradicional cobrado em provas: paciente assintomática, com boa contagem de CD4 e carga viral indetectável poderia receber AZT em monoterapia iniciada após a 14ª semana como profilaxia da transmissão vertical. O argumento é que o AZT atravessa a barreira placentária, reduz a replicação viral na gestação e foi a primeira medida comprovada para diminuir transmissão, sendo a escolha esperada pelo enunciado da questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas AZT agora" pressupõe início imediato da monoterapia no primeiro trimestre. Se a banca está usando o critério histórico, ela quer o início após a 14ª semana (segundo trimestre) — iniciar no primeiro trimestre não era a conduta clássica por receio teratogênico e por desenho dos estudos iniciais. Além disso, monoterapia imediata não é a estratégia que a questão pede; por isso essa opção é preterida.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas AZT no momento da resolução do parto" reduz muito a proteção durante a gestação. A administração intraparto de AZT é parte da profilaxia quando a mãe não recebeu esquema prévio ou quando a carga viral está elevada, mas deixar a gestação inteira sem prophylaxia antecipa um risco maior de transmissão. Portanto, essa opção não atende ao objetivo profilático durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. "AZT + 3TC + NFV agora" representa o esquema combinado, que na prática contemporânea é a melhor opção para reduzir transmissão e proteger a mãe. No entanto, a questão (no espírito histórico que ela quer avaliar) espera a monoterapia com AZT iniciada após 14 semanas para paciente assintomática com CD4 preservado. Assim, embora seja a conduta mais atual e geralmente correta clinicamente, não é a resposta que a prova cobra nesse item específico.

Alternativa E: INCORRETA. "AZT + 3TC + NFV após 14ª semana" mistura duas ideias: o início tardio de terapia e o uso de esquema combinado. Se a banca adota o modelo histórico, ela quer apenas AZT após 14 semanas; já adotar terapia combinada após 14 semanas também não corresponde ao enunciado clássico. Além disso, atrasar início de TARV combinada não é a melhor prática atual, reforçando que essa alternativa não é a esperada pela questão.

Resposta: Alternativa A