Dica do autor: O sinal da "dupla bolha" no Rx de abdome é clássico para obstrução duodenal alta — mostra uma imagem gasosa no estômago e outra na porção proximal do duodeno, com ausência ou muito pouco ar distal. Na prática, quando você vê isso num RN logo nas primeiras 24–48 horas de vida, deve pensar em obstrução intrínseca do duodeno (atresia ou estenose) ou anomalias congênitas que comprimem o duodeno (p.ex. pâncreas anular). Outro ponto-chave: o polidrâmnio gestacional e a ausência precoce de eliminação de mecônio reforçam obstrução alta fetal/neonatal porque o feto não deglute e absorve o líquido adequadamente. O perfil temporal ajuda a diferenciar: obstruções duodenais congênitas se apresentam nas primeiras horas/dias; estenose hipertrófica do piloro aparece semanas depois e dá vômitos não biliares e projetivos; megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) costuma manifestar-se por retenção de mecônio e distensão abdominal progressiva, não por dupla bolha. No fim das contas, bater o olho no Rx e juntar a história (polidrâmnio + vômito precoce + dupla bolha) o pulo do gato é pensar em atresia de duodeno.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro (EHP) tipicamente surge entre 2 e 8 semanas de vida, não nas primeiras 24 h. O quadro clássico é vômito não-bilioso, projetivo, associado a perda de peso, desidratação e palpação de massa em oliveira no epigástrio. No Rx de abdome não se vê sinal da dupla bolha característico de obstrução duodenal alta congênita; frequentemente o trânsito pode mostrar retenção gástrica, mas o timing e a apresentação clínica são bem distintos.

Alternativa B: CORRETA. A atresia de duodeno é a explicação mais compatível com o conjunto: polidrâmnio (problema fetal de deglutição/absorção), vômitos nas primeiras horas de vida, ausência precoce de eliminação do mecônio e Rx com dupla bolha — imagem clássica. Frequentemente é congênita (pode estar associada a outras malformações, como síndrome de Down ou pâncreas anular) e o achado radiológico de duas bolhas com pouco ou nenhum ar distal praticamente fecha o diagnóstico inicial, necessitando correção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. O megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) apresenta-se com atraso na eliminação do mecônio (>48 h em muitos casos), distensão abdominal progressiva e vômitos tardios; o Rx abdominal mostra distensão difusa e alça colônica calibre aumentado, não o sinal de dupla bolha. Além disso, a história de polidrâmnio e início imediato de vômitos não é compatível com Hirschsprung como diagnóstico primário.

Alternativa D: INCORRETA. Bridas amnióticas podem causar obstrução intestinal ou estrangulamento em diferentes sítios, mas não são a causa típica do sinal radiológico da dupla bolha nem do padrão de polidrâmnio associado especificamente à atresia duodenal. Bridas costumam provocar lesões segmentares do intestino, e a apresentação clínica e radiológica varia conforme o segmento afetado — não é a primeira hipótese diante do quadro clássico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo gastrocólico aumentado não é uma entidade que cause o padrão neonatal descrito. Refluxo em neonatos provoca regurgitação e, às vezes, vômitos, mas não explica polidrâmnio pré-natal, ausência precoce de mecônio nem o sinal da dupla bolha no Rx, que indicam obstrução anatômica alta.

Resposta: Alternativa B