Dica do autor: No câncer gástrico a investigação tem duas frentes: confirmação histológica (já obtida pela endoscopia) e estadiamento para saber se o tumor é ressecável e se há metástases a distância. O pulo do gato é lembrar que, em fase inicial de avaliação, queremos exames simples que detectem os locais mais frequentes de disseminação (pulmão e fígado) e sinais de doença avançada (ascite, metástases viscerais evidentes). Radiografia de tórax pesquisa metástase pulmonar grosseira e alterações torácicas que alterem a conduta; ultrassonografia abdominal é um exame de triagem barato e acessível para detectar lesões hepáticas, linfonodomegalias e ascite. Exames mais sofisticados (TC de tórax/abdome, endoscopia endoscópica, PET-CT) ou complementares (cintilografia óssea, marcadores tumorais, broncoscopia) têm indicação dirigida: TC e EUS são úteis para planejamento cirúrgico e estadiamento locorregional, cintilografia óssea só se houver dor óssea ou alteração laboratorial sugestiva, e marcadores tumorais não substituem imagem para estadiamento inicial. No fim das contas, para o estadiamento inicial suficiente e de baixo custo em paciente sem sinais sistêmicos, radiografia torácica e ultrassonografia abdominal cumprem o papel de triagem.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia óssea não é exame de rotina para estadiamento de câncer gástrico; está indicada quando há suspeita clínica de metástase óssea (dor focal, elevação de marcadores ósseos, imagens sugestivas). Acrescentar cintilografia à radiografia torácica e ultrassonografia transformaria o pacote em excessivo para estadiamento inicial sem indicação clínica prévia.

Alternativa B: INCORRETA. O antígeno CA 19-9 é um marcador que pode acompanhar resposta terapêutica em alguns tumores gastrointestinais, mas não é exame de estadiamento suficiente nem obrigatório. Marcadores séricos não substituem imagens na busca por metástases e não alteram a definição de ressecabilidade se isolados.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia torácica e ultrassonografia abdominal são exames de triagem suficientes para o estadiamento inicial em paciente com adenocarcinoma gástrico sem sinais de metástase óbvia. Eles detectam os locais mais frequentes de disseminação e ajudam a selecionar quem precisa de investigação mais detalhada (como TC ou PET-CT) antes da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pescoço é um exame mais detalhado e muitas vezes usado em estadiamento, mas a inclusão do pescoço não é rotineira para câncer gástrico e, além disso, a questão pede exames "suficientes" — a combinação sugerida é desproporcional como resposta única quando comparada à alternativa mais elemental e aceita (radiografia + US).

Alternativa E: INCORRETA. A broncoscopia não tem papel no estadiamento de rotina do câncer gástrico a menos que haja sintomas respiratórios ou lesão endobrônquica suspeita. A tomografia de tórax e abdome sim pode ser útil, mas a broncoscopia adicionada é desnecessária na ausência de sinal clínico.

Resposta: Alternativa C