Dica do autor: A septação do átrio primitivo é um passo fundamental na organização da circulação cardíaca fetal. Inicialmente, existe um átrio primitivo único, que será dividido em átrio direito e átrio esquerdo por um processo bem coordenado. Primeiro, surge o septo primum, que cresce a partir do teto do átrio em direção às almofadas (coxims) endocárdicas no canal atrioventricular, deixando um espaço chamado forame primum. Quando o forame primum está prestes a se fechar, aparecem pequenas perfurações na porção superior do septo primum, que se coalescem e formam o forame secundum. Em seguida, ao lado direito do septo primum, surge o septo secundum, mais espesso, que não se fecha completamente, deixando uma abertura – o forame oval. A sobreposição entre o septo primum (funcionando como uma espécie de “válvula”) e o septo secundum permite que, na vida fetal, o sangue passe do átrio direito para o átrio esquerdo, desviando os pulmões ainda não funcionantes. Quando há falha nesse processo de septação do átrio primitivo (por defeito do septo primum, do septo secundum ou da relação entre eles), o resultado direto é uma comunicação interatrial (CIA), ou seja, um defeito no septo interatrial que permite a passagem anômala de sangue entre os átrios após o nascimento, geralmente com shunt esquerda-direita e repercussão hemodinâmica variável.

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interventricular (CIV) decorre de falha na formação do septo interventricular, especialmente da porção membranosa, que envolve interação entre septo muscular, coxins endocárdicos e septo conotruncal. Ela está relacionada à separação dos ventrículos, e não à septação do átrio primitivo.

Alternativa B: CORRETA. A comunicação interatrial (CIA) é a consequência direta de falha na septação do átrio primitivo. Defeitos no septo primum, no septo secundum ou na sua sobreposição adequada resultam em persistência de um orifício no septo interatrial, permitindo passagem anômala de sangue entre átrio direito e esquerdo. É exatamente o tipo de anomalia esperado quando a septação atrial não ocorre de forma correta.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia pulmonar está relacionada a defeitos na formação da válvula pulmonar ou do trato de saída do ventrículo direito, envolvendo a região conotruncal. Não é consequência primária de falha na septação do átrio primitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A coarctação da aorta é um estreitamento segmentar da aorta, geralmente próximo ao ductus arteriosus, associado a alterações do arco aórtico e do fluxo hemodinâmico intrauterino. Não deriva de defeito de septação do átrio primitivo.

Alternativa E: INCORRETA. A transposição dos grandes vasos decorre de falha na espiralização do septo conotruncal, resultando em aorta emergindo do ventrículo direito e tronco pulmonar do ventrículo esquerdo. Está ligada à septação da via de saída do coração, e não à septação do átrio primitivo.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier; 2020.
• Larsen WJ. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier; 2018.