Dica do autor: Durante o primeiro trimestre da gestação, ocorre a organogênese, fase em que os principais sistemas e estruturas do embrião estão se formando. O coração é um dos primeiros órgãos a se desenvolver, iniciando sua formação na terceira semana e passando por um complexo processo de looping, septação e formação das valvas até a oitava semana.

A infecção materna pelo vírus da rubéola nesse período é considerada altamente teratogênica. O vírus atravessa a placenta, atinge o embrião e interfere na divisão e diferenciação celular, afetando o desenvolvimento de múltiplos órgãos, especialmente olhos, ouvidos e coração. No sistema cardiovascular, a cardiopatia congênita mais frequentemente associada à síndrome da rubéola congênita é a persistência do canal arterial (PCA), mas outras anomalias também são descritas.

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O tronco pulmonar, estrutura ilustrada na imagem da circulação fetal, é particularmente vulnerável à ação do vírus por estar relacionado à formação do ducto arterioso. A rubéola pode afetar diretamente a reabsorção e remodelação do tronco arterioso e sua separação em artéria pulmonar e aorta, contribuindo para anomalias de posição ou persistência do canal arterial, resultando em hipóxia e cianose neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. As cordas tendíneas da valva tricúspide são estruturas internas do ventrículo direito e não estão entre os principais alvos da rubéola congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o septo interatrial possa ser afetado em várias cardiopatias congênitas, não é a estrutura mais frequentemente lesionada pela rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. A valva mitral raramente é acometida por malformações diretamente associadas à infecção por rubéola.

Alternativa D: CORRETA. O tronco pulmonar, e por extensão o ducto arterioso, está frequentemente envolvido nas cardiopatias congênitas associadas à rubéola congênita, como a persistência do canal arterial, que é a manifestação cardíaca mais comum da infecção.

Alternativa E: INCORRETA. O seio coronário é uma estrutura venosa do átrio direito com desenvolvimento relativamente estável, e não costuma ser afetado por teratogênicos virais.

Resposta: Alternativa D

Referências:

Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier Brasil.

Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. Guanabara Koogan.

Stoll, B. J. et al. (2021). Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed., Elsevier – Capítulo sobre infecções congênitas.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Rubella and Congenital Rubella Syndrome.