Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal surge sobre uma sequência de lesões prévias (gastrite crônica → atrofia → metaplasia intestinal → displasia), formando massas glandulares bem delimitadas. O pulo do gato para lembrar a via preferencial de disseminação é associar o padrão histológico ao destino mais comum: tumores glandulares coesos, como o tipo intestinal, têm maior propensão a invadir vasos e disseminar via sangue, alcançando especialmente o fígado através da circulação portal. Já o tipo difuso (células em anel de sinete) infiltra a parede de maneira difusa e costuma espalhar mais por linfática e por contiguidade/peritônio. Portanto, bater o olho no padrão histológico ajuda a prever o sítio e a via de metástase: intestinal → hematogênica (fígado); difuso → linfática e peritoneal.

Alternativa A: CORRETA. A via hematogênica é a principal forma de disseminação do adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal. Esses tumores tendem a invadir vasos sanguíneos e, via sistema venoso portal, dão metástases hepáticas, que são as mais comuns clinicamente detectáveis. Essa característica tem implicações práticas: ao avaliar um paciente com adenocarcinoma intestinal suspeito de disseminação, o fígado é o alvo prioritário na investigação por imagem e na estratificação prognóstica.

Alternativa B: INCORRETA. "Submucosa" descreve uma camada anatômica do estômago e indica nível de invasão tumoral (p.ex., T1b quando o tumor invade a submucosa), mas não é uma via de disseminação. Invadir a submucosa é um passo no processo local de crescimento, não uma rota de metástase por si só.

Alternativa C: INCORRETA. "Transmural" refere‑se à capacidade do tumor de atravessar toda a espessura da parede gástrica. Quando há invasão transmural, aumenta o risco de disseminação peritoneal por implante e também de invadir estruturas adjacentes, mas isso é um padrão de invasão/localização e não a via preferencial de metástase do tipo intestinal, que tende mesmo é a mandar células pelo sangue para o fígado.

Alternativa D: INCORRETA. A disseminação linfática é importante no câncer gástrico — linfonodos regionais são frequentemente acometidos e são chave para estadiamento — porém, no padrão intestinal a via predominante de metástase distante é hematogênica. Ou seja, linfática é relevante, mas não é a principal via de disseminação para metástases à distância neste subtipo.

Resposta: Alternativa A