Dica do autor: Maternalidade é um conceito clínico-epidemiológico que olha para óbitos da mulher relacionados à gravidez, parto e puerpério — sejam causas diretas (complicações obstétricas, hemorragia, pré-eclâmpsia, sepse obstétrica) ou indiretas (doenças preexistentes ou agravadas pela gestação). O pulo do gato é lembrar que o índice de mortalidade materna não pretende captar todo óbito de gestante, mas sim aqueles em que a gravidez tem papel causal ou agravador. Assim, eventos acidentais ou intencionais (traumatismos, envenenamentos, homicídios, quedas, acidentes de trânsito) são considerados causas externas e não entram no cálculo da razão de mortalidade materna, porque não se relacionam causalmente com a assistência obstétrica ou com alterações fisiopatológicas da gestação. Em contrapartida, infecções adquiridas no contexto hospitalar, doenças pré-existentes agravadas pela gravidez e infecções preveníveis por vacina que acabam levando ao óbito são contabilizadas quando há relação com a gestação ou seu manejo.

Alternativa A: CORRETA. "Causas externas" (acidentes, agressões, intoxicações) são excluídas do cálculo da mortalidade materna clássica porque não decorrem de causas obstétricas diretas nem indiretas relacionadas à gravidez. Esses óbitos podem ser registrados como óbitos de gestantes ou óbitos relacionados à gravidez em outras estatísticas, mas não entram na razão de mortalidade materna usada para avaliar a qualidade da assistência obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. "Infecção hospitalar" pode, sim, entrar na conta se estiver relacionada ao cuidado obstétrico (por exemplo, sepse pós-cesárea, endometrite puerperal ou infecção de cateter que evolui para choque séptico). São causas que se vinculam à assistência e, portanto, são consideradas em mortalidade materna quando há relação causal.

Alternativa C: INCORRETA. "Doenças pré-existentes" que são agravadas pela gravidez (cardiopatias, diabetes, doenças autoimunes, etc.) configuram causas indiretas de morte materna e entram no cálculo. Não confunda: se a doença pré-existente não tem relação com a gravidez (um achado incidental sem agravamento), aí a classificação muda, mas em geral as doenças preexistentes agravadas são consideradas.

Alternativa D: INCORRETA. "Infecções imunopreveníveis" (por exemplo, infecções que poderiam ser evitadas por vacina) entram no universo das causas maternas quando cursam com piora relacionada à gestação ou ao cuidado obstétrico — logo, são contabilizadas. O que importa é a relação causal com a gestação, não se a doença era prevenível ou não.

Resposta: Alternativa A