Dica do autor: Em HIV avançado, o foco da profilaxia primária é prevenir infecções oportunistas que têm alta morbi‑mortalidade e que podem ser eficazmente evitadas com medidas farmacológicas ou vacinais simples. O pulo do gato é conhecer os limiares de CD4 para cada alvo e quais intervenções realmente modificam o risco clínico: profilaxia medicamentosa é indicada para Pneumocystis jiroveci (com TMP‑SMX a primeira escolha) e, quando sorologia positiva, para Toxoplasma gondii em contagens de CD4 muito baixas; vacinas inativadas (ex.: influenza) também fazem parte da estratégia preventiva em imunossuprimidos. Já para alguns agentes — como o citomegalovírus — não se faz profilaxia medicamentosa rotineira no paciente com HIV, porque o benefício não compensa a toxicidade e a atitude preferida é iniciar/otimizar terapia antirretroviral e tratar doença estabelecida. Fique ligado: muitas das medidas preventivas (vacinação, TMP‑SMX) têm efeito “duplo” (por exemplo, TMP‑SMX protege contra PCP e toxoplasmose), o que guia a escolha prática da profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. A vacinação contra papilomavírus humano é considerada profilaxia primária e é indicada em pessoas vivendo com HIV dentro das faixas etárias elegíveis; a resposta vacinal pode ser um pouco menor, mas a proteção e o potencial de prevenção de lesões de alto grau justificam a vacinação. Portanto, HPV não é uma exceção à estratégia de profilaxia — é, na prática, uma medida preventiva recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Para toxoplasmose, quando o indivíduo é soropositivo para Toxoplasma gondii e tem contagem de CD4 baixa (limiar clássico <100 cels/mm³), recomenda‑se profilaxia primária para evitar encefalite toxoplásmica; o esquema mais usado é TMP‑SMX, que cobre simultaneamente Pneumocystis. Logo, toxoplasmose é alvo de profilaxia e não a exceção pedida na questão.

Alternativa C: CORRETA. Não se recomenda, em rotina para pacientes com HIV, profilaxia medicamentosa primária contra citomegalovírus. A estratégia efetiva é controlar a imunossupressão com TARV e tratar a doença estabelecida com terapia específica (ganciclovir/valganciclovir) quando houver sinais de CMV invasivo. Profilaxia universal para CMV não é indicada devido à toxicidade dos fármacos e ao fato de que a maioria dos eventos pode ser prevenida com controle imunológico.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção pelo vírus influenza merece medidas de prevenção primária em pessoas imunocomprometidas: a vacina inativada anual é recomendada porque reduz hospitalizações e complicações. Assim, influenza não é uma exceção — faz parte das medidas profiláticas.

Resposta: Alternativa C