Dica do autor: Na prática clínica o foco é identificar quais fatores aumentam o risco tromboembólico em pacientes com fibrilação atrial, para decidir pela anticoagulação. O instrumento mais utilizado é a pontuação CHA2DS2‑VASc, que atribui pontos a condições clinicamente validadas que elevam o risco de acidente vascular cerebral isquêmico: insuficiência cardíaca/ disfunção ventricular, hipertensão arterial, idade (com dois escalões: ≥75 anos com maior peso e 65–74 anos com menor), diabetes, história prévia de AVC/ AIT, doença vascular e o sexo feminino. O pulo do gato é saber que nem toda alteração estrutural do coração que parece óbvia (por exemplo, valvopatia ou átrio aumentado) entra na pontuação; algumas delas são relevantes para a condução, para a indicação de procedimentos ou para o risco geral, mas não substituem os critérios validados para estratificação do risco embólico.

Alternativa A: INCORRETA. A idade é, sim, um fator de risco importante na fibrilação atrial, mas na pontuação CHA2DS2‑VASc há dois limiares: ≥75 anos (2 pontos) e 65–74 anos (1 ponto). Idades abaixo de 65 geralmente não adicionam pontos. Portanto, a simples menção de “idade” sem atingir esses cortes não é considerada fator de risco para fins de estratificação embólica.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes mellitus é um componente direto do CHA2DS2‑VASc e aumenta o risco tromboembólico por vários mecanismos (estado pró‑inflamatório e pró‑trombótico, disfunção endotelial). Por isso, a presença de diabetes influencia a decisão sobre anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial — é o fator de risco reconhecido e utilizado rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose aórtica não faz parte das variáveis do CHA2DS2‑VASc para estratificação do risco de AVC em fibrilação atrial. Embora valvopatias possam agravar sintomas e, em contextos específicos (por exemplo, prótese valvar mecânica, estenose mitral reumática) alterem a conduta em relação à anticoagulação, a estenose aórtica isolada não é considerada, per se, um fator de risco embólico na pontuação padrão.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento do átrio esquerdo está associado a maior probabilidade de continuidade da fibrilação, formação de trombos e recorrência arrítmica, mas não faz parte do escore CHA2DS2‑VASc e, sozinho, não é critério formal para alterar a estratificação de risco embólico. Em outras palavras, pode ser relevante na avaliação global do paciente, mas não substitui os fatores validados pela pontuação.

Resposta: Alternativa B