Dica do autor: Na artrite reumatoide (AR) as provas sorológicas ajudam no diagnóstico e na estratificação prognóstica, mas não substituem a avaliação clínica. O fator reumatoide (FR) é, classicamente, um autoanticorpo de isotipo IgM que reconhece a porção Fc da IgG; é sensível, porém pouco específico — aparece em outras doenças autoimunes, infecções crônicas e até em idosos sadios. O anti-CCP (anticorpo anti-peptídeos citrulinados cíclicos) tem alta especificidade para AR e é útil precocemente: sua sensibilidade é moderada, mas a especificidade é alta, tornando-o valioso para confirmar o diagnóstico e, principalmente, para prever curso mais agressivo e erosivo da doença. Síndromes associadas, como a de Felty, têm quadro clássico de esplenomegalia e neutropenia (elevado risco infeccioso), e não leucocitose com eosinofilia. Anticorpos antinucleares (ANA) podem aparecer na AR em uma parcela dos pacientes, sobretudo quando há sobreposição com outras doenças autoimunes (por exemplo, síndrome de Sjögren secundária), mas não são patognomônicos nem exclusivos dessa situação. O pulo do gato na prática é bater o olho: FR+ e anti-CCP+ elevam a suspeita diagnóstica e, se anti-CCP presente, fique ligado para maior risco de erosões radiográficas e necessidade de tratamento mais agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. O fator reumatoide não é dirigido contra a porção Fab de uma imunoglobulina M. Na realidade, o FR (geralmente do isotipo IgM) é um autoanticorpo que reconhece a porção Fc da IgG. Ou seja, é um anticorpo anti-Fc de IgG; pode ser de vários isotipos (IgM, IgA, IgG), mas a forma classicamente medida é o IgM-RF. A alternativa embaralha as porções e os alvos, por isso está errada.

Alternativa B: INCORRETA. O anti-CCP não é altamente sensível com baixa especificidade — é justamente o oposto: tem alta especificidade para artrite reumatoide (ou seja, sua positividade reforça muito o diagnóstico) e sensibilidade moderada. Por isso é excelente para confirmar a AR e para prever pior prognóstico (erosões), mas um resultado negativo não afasta completamente a doença, especialmente nos estágios iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com síndrome de Felty (tríade: artrite reumatoide, esplenomegalia e neutropenia) costumam apresentar neutropenia e risco aumentado de infecções. Não é típica leucocitose com eosinofilia; pelo contrário, há citopenia (principalmente de neutrófilos). Portanto a alternativa está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. O anti-CCP está associado a doença mais grave e erosiva. Sua positividade tem forte valor prognóstico: pacientes anti-CCP positivos têm maior probabilidade de progressão radiográfica, erosões articulares e curso mais agressivo, o que influencia decisões terapêuticas (tendência a tratamento mais precoce e agressivo). Além disso, anti-CCP pode surgir precocemente, antes mesmo de alterações radiográficas.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos antinucleares podem estar presentes em uma fração dos pacientes com AR e são mais frequentes quando há sobreposição com outras doenças autoimunes (como síndrome de Sjögren secundária), mas não aparecem exclusivamente nesses casos. Logo, não é verdade que o ANA só surge em AR quando há Sjögren secundário.

Resposta: Alternativa D