Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica autoimune cujo foco principal são as articulações sinoviais, mas que frequentemente gera manifestações fora das articulações — as chamadas manifestações extra-articulares. Elas decorrem da inflamação sistêmica e do dano vascular/imune e podem acometer vários órgãos: pulmão (pneumonite intersticial, fibrose, pleurite), coração e vasos (pericardite, cardiomiopatia, aterosclerose acelerada), pele (nódulos reumatoides, vasculite cutânea), olhos (esclerite, ceratoconjuntivite sicca), sistema hematopoiético (anemia da doença crônica, trombocitose), baço e linfonodos (aumento reacional, associação à síndrome de Felty), além do sistema nervoso periférico (síndromes compressivas e neuropatias vasculíticas). É importante diferenciar alterações secundárias ao tratamento (por exemplo, catarata associada ao uso prolongado de corticosteroides) das manifestações próprias da doença. Na prova, o pulo do gato é lembrar que catarata é consequência comum de terapia esteroidal e do envelhecimento, não uma manifestação típica inflamatória direta da AR.

Alternativa A: CORRETA. Catarata é a resposta que "não se inclui" entre as manifestações extra-articulares clássicas da AR. Catarata normalmente resulta de envelhecimento e/ou exposição crônica a corticosteroides (sistêmicos ou tópicos oculares), usados no tratamento de muitas doenças inflamatórias, inclusive AR. Ou seja, a catarata pode aparecer em pacientes com AR, mas é uma complicação terapêutica/degenerativa, não uma manifestação inflamatória extra-articular típica da própria doença.

Alternativa B: INCORRETA. Aterosclerose prematura e aumento do risco cardiovascular são bem reconhecidos na AR. A inflamação crônica acelera a aterosclerose, aumentando risco de síndrome coronariana e eventos cerebrovasculares. Esse risco é tão relevante que o manejo da AR inclui vigilância cardiovascular e controle agressivo de fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Neuropatia periférica é uma manifestação extra-articular possível na AR. Pode ocorrer como neuropatia compressiva (ex.: síndrome do túnel do carpo por sinovite), e também por vasculite associada à doença causando mononeurite múltipla ou neuropatia axonal. Portanto, é parte do espectro extra-articular da AR.

Alternativa D: INCORRETA. Linfadenopatia (aumento reacional de linfonodos) é observada em pacientes com AR ativa e faz parte das manifestações sistêmicas. Além disso, a AR pode cursar com hiperplasia reacional de linfonodos e, em quadros mais complexos, há associação com esplenomegalia e neutropenia na síndrome de Felty.

Resposta: Alternativa A