Dica do autor: A classificação de Forrest é a linguagem universal da endoscopia para hemorragia digestiva alta: ela estratifica o risco de ressangramento e orienta a conduta terapêutica imediata. Em linhas gerais temos: I — sangramento ativo (Ia: jato arterial; Ib: sangramento por gotejamento), II — sinais de sangramento recente (IIa: vaso visível sem sangramento; IIb: coágulo aderido; IIc: mancha pigmentar) e III — base limpo, recoberta por fibrina, sem sinal de sangramento recente. O pulo do gato é saber que “fundo recoberto por fibrina” e ausência de vaso visível caracterizam um úlcera com baixo risco de ressangramento (Forrest III), que normalmente não precisa de hemostasia endoscópica: manejo clínico com inibidor de bomba de prótons e observação é o caminho padrão. Já lesões com vaso visível, coágulo aderido ou sangramento ativo têm indicação de terapia endoscópica para reduzir risco de rebleeding e mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. A descrição — lesão ulcerada com fundo recoberto por fibrina, sem vasos visíveis e sem sangramento no momento da endoscopia — corresponde exatamente a um úlcera com base limpa, ou seja, Forrest III. É a situação de menor risco imediato de ressangramento; conduta é clínica (IBP, correção de coagulopatias, vigilância) sem necessidade rotineira de hemostasia endoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Ia descreve sangramento arterial ativo em jato — claramente um quadro de alto risco que se manifesta endoscopicamente por fluxo pulsátil de sangue. Aqui não há sangramento ativo, logo não pode ser Ia.

Alternativa C: INCORRETA. IIa é o vaso visível sobre a base ulcerada sem sangramento no momento — achado que implica alto risco de ressangramento e que costuma receber terapia endoscópica. A questão afirma não haver vasos visíveis, portanto não é IIa.

Alternativa D: INCORRETA. IIb refere-se a coágulo aderido ao leito ulcerado. Coágulo é geralmente aspecto escuro ou castanho, firme e pode ocultar um vaso subjacente; frequentemente recomenda-se tentar remover o coágulo para avaliar e tratar o leito. Na descrição do enunciado fala-se em fundo recoberto por fibrina, não em coágulo aderido, o que diferencia de IIb.

Resposta: Alternativa A