Dica do autor: O rastreio do diabetes na gestação tem dois momentos importantes: a avaliação inicial e a triagem diagnóstica entre 24–28 semanas. No início da gestação faz‑se glicemia de jejum; valores limítrofes não devem ser desprezados. Um jejum entre níveis considerados de risco merece investigação diagnóstica com teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75 g, pois é esse exame que permite confirmar ou afastar o diagnóstico de diabetes gestacional usando os cortes padronizados (jejum, 1h e 2h). O teste de 50 g é um rastreio não diagnóstico e não é o método preferencial nas rotinas programáticas adotadas em atenção pré‑natal. Em suma: bater o olho e saber que 90 mg/dL no jejum é um valor limítrofe que pede investigação com TOTG de 75 g, sem ficar esperando passivamente.

Alternativa A: CORRETA. Com jejum de 90 mg/dL aos 16 semanas, a conduta correta é solicitar o TOTG de 75 g para esclarecimento diagnóstico. Esse valor de jejum está abaixo do limiar que já define diabetes gestacional isoladamente (≈92 mg/dL), mas situa‑se numa faixa limítrofe que exige exame confirmatório. O TOTG de 75 g é o exame diagnóstico que avalia glicemia de jejum e as medidas pós‑saciedade (1h e 2h) e permite confirmar ou excluir diabetes gestacional precocemente, direcionando condutas relacionadas a acompanhamento, dieta, atividade e, quando necessário, terapia medicamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de 50 g (challenge test) é um exame de triagem usado em alguns protocolos, mas não é o método diagnóstico padrão adotado nas rotinas de atenção pré‑natal do programa. Além disso, o teste de 50 g é feito sem jejum e, se positivo, obriga a realização posterior do TOTG de 75 g; portanto, indicá‑lo aqui atrasaria ou tornaria redundante a investigação que já é justificada pelo jejum limítrofe de 90 mg/dL.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum após a 20ª semana não é a melhor abordagem: postergar a investigação adia o diagnóstico e o início de medidas que podem reduzir complicações materno‑fetais. Diante de valor limítrofe no jejum precoce, procede‑se com o TOTG de 75 g agora, em vez de apenas aguardar e repetir glicemia isolada mais tarde.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar 90 mg/dL como normal e encerrar a investigação é um erro clínico. Embora não atinja o valor diagnóstico isolado para diabetes gestacional, 90 mg/dL é limítrofe e exige confirmação com TOTG de 75 g para não se perder um quadro de hiperglicemia gestacional que pode impactar prognóstico obstétrico.

Resposta: Alternativa A