Dica do autor: Na embriologia clínica, o período crítico da organogênese (semanas 3–8 pós-concepção) é quando o embrião é mais sensível às agressões metabólicas maternas. A hiperglicemia materna mal controlada exerce efeito teratogênico pela geração de estresse oxidativo, apoptose tecidual e alteração na migração de células‑crista, o que aumenta a chance de malformações congênitas. Na prática, o espectro conhecido como "diabetic embryopathy" tem predileção por defeitos cardíacos estruturais (especialmente os septais e anomalias de conotrúnco), malformações do tubo neural e a síndrome de regressão caudal (agenesia sacral), entre outras. O pulo do gato na clínica é que, embora a agenesia sacral seja altamente sugestiva de diabetes materno, a alteração mais frequentemente observada em séries e exames fetais é o defeito do septo ventricular — por isso bater o olho e saber que, em diabéticas mal controladas, o rastreio cardiológico fetal e a ecocardiografia morfológica são essenciais. Controle glicêmico pré‑concepcional e nas primeiras semanas reduz muito esse risco; suplementação com ácido fólico e rastreamento ultrassonográfico precoce completam a estratégia preventiva.

Alternativa A: INCORRETA. Anencefalia é uma malformação do tubo neural e, sim, ocorre com maior frequência em gestações com diabetes mal controlado do que na população geral. No entanto, estatisticamente não é a malformação mais comum nesse contexto — os defeitos cardíacos, especialmente os septais, superam os NTDs em prevalência. Além disso, a anencefalia costuma ser prevenível em parte com ácido fólico pré‑concepcional.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalocele é outra manifestação possível dentro do espectro das malformações do sistema nervoso central, mas é relativamente rara. Não é a malformação mais frequentemente observada em mães com diabetes tipo 1 mal controlado.

Alternativa C: CORRETA. Defeito do septo ventricular (VSD) é, na prática, a malformação fetal mais encontrada em gestações de mulheres com diabetes pré‑gestacional mal controlado. Os septos atrial e ventricular e outras cardiopatias estruturais (conotruncais, anomalias do coto) são particularmente associadas à hiperglicemia na organogênese. Por isso a ecocardiografia fetal é recomendada quando há diabetes prévio com controle glicêmico inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Meningomielocele é um tipo de espinha bífida (malformação do tubo neural). Embora haja aumento relativo do risco de NTD em diabetes mal controlado, a meningomielocele não é mais frequente que os defeitos cardíacos, como o VSD.

Alternativa E: INCORRETA. A agenesia sacral (síndrome de regressão caudal) é clássica e altamente associada ao diabetes materno — é quase patognomônica em alguns casos —, mas é uma entidade rara. Ou seja, é muito característica, grave e merece cuidado redobrado, porém não é a malformação mais frequente.

Resposta: Alternativa C