Dica do autor: Adenomiose é a presença de ilhas de endométrio (glândulas e estroma) dentro do miométrio, provocando reação hipertófica e hiperplásica da musculatura uterina. O quadro clássico é de mulher em idade reprodutiva, multipara, com dor menstrual progressiva (dismenorreia) e sangramento menstrual aumentado (hipermenorreia). No exame físico o útero costuma estar aumentado de forma difusa, globoso, simétrica e com consistência discretamente aumentada — não há nódulos bem delimitados ao toque. O pulo do gato no raciocínio clínico é perceber que uma biópsia de endométrio pode vir normal: a lesão está no miométrio, não no revestimento endometrial. Imagem (ultrassom transvaginal ou, melhor, RM) mostra espessamento da zona de transição/junctional zone, áreas heterogêneas e cistos miometriais. Tratamento varia de anti-inflamatórios e contraceptivos hormonais (inclusive SIU-LNG) até histerectomia em casos refratários, dependendo do desejo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Endometrite costuma vir com sinais e sintomas inflamatórios/agudos: febre, corrimento purulento, dor pélvica, sensibilidade à mobilização cervical; é comum no pós-parto, pós-procedimentos ou com DIU. Além disso, o útero não fica tipicamente difusa e simetricamente aumentado como na adenomiose, e a biópsia/endometrial frequentemente mostra alterações inflamatórias — o quadro e o exame físico não batem com a descrição.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma uterino é raro e costuma se manifestar por crescimento uterino rápido, massa irregular, dor abdominal e frequentemente em mulheres mais velhas; pode haver sangramento anormal, mas o padrão de aumento é frequentemente assimétrico e tumoral. A história de progressão lenta ao longo de anos, com útero difuso e simétrico e biópsia endometrial normal, é muito mais compatível com adenomiose do que com sarcoma.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica por Chlamydia apresenta quadro de cervicite/endartrite tubária, dor em hipogástrio com sensibilidade anexial, secreção vaginal e frequentemente febre; pode levar a infertilidade crônica, mas não costuma produzir aumento difuso e simétrico do útero. A ausência de sinais de infecção e de alteração anexial torna essa hipótese improvável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Miomatose (leiomiomas uterinos) é muito comum e causa menorragia e dor, mas no exame ginecológico o útero costuma estar irregularmente aumentado, com nódulos palpáveis ou assimetria conforme a localização dos miomas (submucoso, intramural, subseroso). A consistência pode ser mais firme e frequentemente identifica-se massa nodular — o enunciado descreve aumento difuso e simétrico, sem alteração anexial, o que afasta o padrão típico de miomatose.

Alternativa E: CORRETA. Adenomiose casa direitinho com a história: mulher em idade reprodutiva, multipara, dismenorreia progressiva e hipermenorragia de início insidioso, útero difusamente e simetricamente aumentado, textura discretamente aumentada, e biópsia endometrial normal por se tratar de lesão intramiometrial. Então, no fim das contas, é a hipótese diagnóstica mais provável baseada apenas nesses dados.

Resposta: Alternativa E