Dica do autor: Ruptura prematura das membranas antes da viabilidade fetal (geralmente considerada <24 semanas) é cenário de prognóstico sombrio por causa da oligohidrâmnio prolongado e do alto risco de hipoplasia pulmonar e infecção. O manejo começa com aconselhamento claro sobre o prognóstico — a opção de resolução da gestação deve ser ofertada, pois a sobrevida e a qualidade de vida do recém-nascido são muito limitadas. Se a gestação for mantida, o foco é vigilância rigorosa para sinais de corioamnionite ou sepse materna e fetal; sinais maternos de infecção determinam intervenção imediata. Antibióticos usados rotineiramente para prolongar o período de latência têm evidência mais consistente em rupturas ocorridas em idades gestacionais mais avançadas (tipicamente ≥24 semanas); antes da viabilidade, a prática de antibioticoprofilaxia para aumentar a latência é controversa e não é padrão — porém, antibiótico terapêutico é obrigatório diante de suspeita de infecção. Corticoterapia para maturação pulmonar só faz sentido quando o feto alcança faixa de viabilidade e há alta probabilidade de parto iminente (broadly a partir de ~24 semanas); antes disso não traz benefício. Em suma: antes da viabilidade, oferecer resolução e monitorar/investigar infecção são medidas centrais; antibiótico de latência e corticoide não são manobras rotineiras nessa faixa.

Alternativa A: CORRETA. Nesta alternativa estão só as afirmativas I (resolução da gestação) e II (verificação da presença de infecção) — que são as medidas-chave em uma RPM pré-viável (21 semanas). Oferecer resolução após esclarecimento e avaliar continuamente por sinais de infecção materna/fetal é o pulo do gato aqui, porque o risco de morbidade neonatal grave é altíssimo e a continuidade da gestação coloca a mãe em risco de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui I (resolução) e III (antibioticoterapia para prolongar latência). A resolução está correta, mas a antibioticoterapia com objetivo de prolongar a latência não é recomendação rotineira para RPM pré-viável de 21 semanas. Antibióticos são obrigatórios se houver infecção suspeita ou confirmada, mas a estratégia de usar antibióticos profiláticos para ganhar tempo tem evidência e indicação mais firmes em idades gestacionais mais avançadas.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas III (antibioticoterapia para prolongar o período de latência) e IV (corticoterapia) são corretas. Ambas são inadequadas na prática rotineira a 21 semanas: corticoide não é eficaz antes da viabilidade; corticoide só se considera quando o feto tem chance real de sobrevida e parto iminente. O uso de antibiótico para prolongar latência não é indicação padrão nessa idade gestacional. Portanto, essa combinação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Traz I, II e IV (ou seja, inclui corticoide). I e II estão certas, mas IV (corticoterapia) não é indicada em 21 semanas porque não há benefício para maturação pulmonar fora da janela de viabilidade; administrar corticoide nesse momento é desnecessário e não muda o prognóstico neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca II, III e IV: embora verificar infecção (II) seja correto, as afirmativas III (antibiótico profilático para prolongar latência) e IV (corticoterapia) não são medidas de rotina em RPM à 21 semanas. Ambas só entram em consideração quando a gestação alcança faixa de viabilidade ou há indicação terapêutica específica (infecção, risco iminente de parto viável).

Resposta: Alternativa A