Dica do autor: A vitamina B12 (cobalamina) é essencial para a síntese de DNA e o metabolismo da homocisteína, atuando como cofator da enzima metionina sintase na remetilação da homocisteína à metionina, além de participar da manutenção da bainha de mielina nos neurônios. Sua deficiência causa anemia megaloblástica, caracterizada por macrócitos, neutrófilos hipersegmentados e dano neurológico progressivo, que pode incluir confusão mental, parestesias, perda de reflexos, ataxia e até demência reversível. Como a vitamina B12 é encontrada quase exclusivamente em alimentos de origem animal, dietas restritas sem suplementação adequada podem levar à deficiência, sobretudo em idosos, que também têm risco aumentado por gastrite atrófica, redução da acidez gástrica e diminuição da absorção intestinal via fator intrínseco.

Alternativa A: CORRETA. A vitamina B12 é a principal suspeita no contexto de anemia megaloblástica com manifestações neurológicas, especialmente em pacientes que evitam fontes animais de alimentação, como carnes vermelhas. A deficiência dessa vitamina leva à alteração da hematopoiese e dano à mielina, justificando tanto a anemia quanto os sinais neurológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina K é essencial para a síntese dos fatores de coagulação dependentes de cálcio no fígado. Sua deficiência causa distúrbios hemorrágicos, mas não está associada à anemia megaloblástica ou sintomas neurológicos, como os observados neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina A atua na função visual, integridade epitelial e imunidade, sendo sua deficiência relacionada à cegueira noturna e alterações de pele e mucosas. Não está relacionada com alterações hematológicas ou neurológicas compatíveis com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina D regula o metabolismo do cálcio e fósforo, sendo essencial para a saúde óssea. Sua deficiência causa osteomalácia ou osteoporose, mas não anemia ou alterações neurológicas como as observadas na paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina E é um antioxidante lipossolúvel com funções na proteção das membranas celulares. Embora sua deficiência possa causar neuropatia periférica, o quadro é mais crônico, insidioso e sem anemia associada, o que não se aplica ao caso.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Nelson, D. L., & Cox, M. M. (2018). Lehninger Princípios de Bioquímica (7ª ed.). Artmed.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Harrison, J. L. et al. (2022). Harrison's Principles of Internal Medicine (21ª ed.). McGraw-Hill.
• Ministério da Saúde – BRASIL. Manual de Deficiências Nutricionais (2020).