Dica do autor: A questão aponta para um problema da camada muscular uterina. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão histológico de tumores de músculo liso: células alongadas, fusiformes, em feixes, com pouca atividade mitótica e sem atipias ou necrose — isso define um processo benigno, isto é, leiomioma(s). Clinicamente, múltiplos miomas (leiomiomatose) causam sangramento uterino anormal e aumento do útero; a superfície pode ficar irregular quando há vários nódulos. Em contrapartida, neoplasia maligna do músculo liso (leiomiossarcoma) apresenta alto índice mitótico, atipia marcada e/ou necrose tumoral. Adenomiose é presença de glândulas endometriais dentro do miométrio, causando miométrio difusamente aumentado, mas histologicamente mostra glândulas e estroma endometrial entre fibras musculares, não um proliferation de células musculares em feixes. Adenocarcinoma endometrial é tumor glandular do endométrio, com arquitetura glandular displásica e invasão da camada miometrial, não corresponde ao achado de feixes de células musculares lisas. No fim das contas, bater o olho no padrão celular e na atividade mitótica é o que define se é benigno ou maligno e qual é a origem (muscular versus glandular).

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma endometrial é um tumor epitelial glandular do endométrio. Histologicamente veremos proliferação de glândulas atípicas, perda da arquitetura glandular normal, citologia com pleomorfismo e mitoses, e frequentemente invasão do miométrio. A descrição apresentada (fibras musculares alongadas em feixes, baixa atividade mitótica) não descreve um tumor glandular, portanto não é adenocarcinoma.

Alternativa B: CORRETA. Leiomiomatose uterina (ou múltiplos leiomiomas) corresponde exatamente ao achado histológico descrito: células do músculo liso, fusiformes, organizadas em feixes, com baixa atividade mitótica e sem sinais de malignidade (sem atipia citológica ou necrose). Clinicamente compatível com sangramento uterino prolongado e útero aumentado e irregular quando há múltiplos nódulos. É a melhor compatibilidade entre quadro clínico e descrição histopatológica.

Alternativa C: INCORRETA. Leiomiossarcoma é a neoplasia maligna do músculo liso e, ao contrário do que foi relatado, apresenta critérios histológicos de malignidade: atipia citológica importante, frequência aumentada de mitoses (habitualmente >10 mitoses/10 HPF, dependendo do critério) e frequentemente necrose tumoral. A baixa atividade mitótica e a ausência de organização vascular intrínseca e de atipia afastam a hipótese de leiomiossarcoma.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) dentro do miométrio, o que leva a degradação e reação reativa do músculo liso. Histologicamente encontramos glândulas endometriais isoladas no miométrio e reação estromal; não se vê proliferação de feixes de células musculares lisas sem glândulas. Assim, a descrição não é compatível com adenomiose.

Resposta: Alternativa B