Dica do autor: O quadro descrito é típico de endometriose peritoneal superficial: lesões avermelhadas, bolhosas e escurecidas no fundo de saco de Douglas e biópsia com estroma endometrial e hemossiderófagos deixam pouco espaço para dúvida. Essas formas superficiais frequentemente provocam dor pélvica e dispareunia, mas podem não aparecer em exames de imagem como ultrassom — o pulo do gato é lembrar que a imagem normal não exclui doença peritoneal. O objetivo do tratamento clínico é suprimir a estimulação estrogênica do tecido ectópico, reduzir inflamação local e aliviar sintomas, preservando a qualidade de vida. Na prática, as primeiras linhas são métodos hormonais que mantenham supressão contínua: anticoncepcionais orais combinados em uso contínuo ou progestágenos (oral, injetável ou sistema intrauterino liberador de levonorgestrel) costumam ser eficazes, seguros e bem tolerados. Análogos de GnRH são muito eficazes, mas ficam para casos moderados a graves ou refratários, devido aos efeitos adversos de hipoestrogenismo e custo; quando usados, associam-se terapias de reposição (add-back). Dispositivos com cobre não são indicados para controle da dor endometriótica e podem até piorar o quadro; já o DIU de levonorgestrel tem papel terapêutico em alguns cenários, mas não é o mesmo que o DIU de cobre. Fique ligado: tratamento deve ser individualizado conforme intensidade dos sintomas, desejo reprodutivo e tolerância às opções.

Alternativa A: INCORRETA. Análogos de GnRH são efetivos para reduzir volume e dor da endometriose por produzirem menopausa hipogonadotrófica, mas não são a primeira escolha em quadros localizados e sintomáticos leves-moderados. Têm efeitos adversos (fogachos, perda óssea) e custo/complexidade maiores; por isso são reservados para falha de terapias hormonais mais simples ou para casos mais severos. Quando usados, indicam terapia de reposição (add-back) para minimizar efeitos.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre não é indicado para tratamento da dor por endometriose e pode até agravar sangramentos e cólicas. Existe benefício comprovado com o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel em reduzir dor pélvica, mas isso não vale para o DIU de cobre 380 — portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados em esquema cíclico (com pausa para sangramento) são menos efetivos para controle da dor quando comparados ao uso contínuo. A pausa hormonal permite sangramento e estímulo do tecido endometrial ectópico, o que pode manter ou reduzir pouco os sintomas; por isso, para dor por endometriose prefere-se regime contínuo sem retirada de hormônio.

Alternativa D: CORRETA. Uso de anticoncepcionais orais combinados ou por progestagénios de forma contínua é a conduta mais indicada inicialmente para endometriose peritoneal sintomática e ultrassom normal. Esse esquema promove supressão ovariana parcial ou total, reduz o ciclo menstrual e a estimulação das lesões, aliviando a dor e melhorando a dispareunia de forma segura e com boa relação custo-benefício. No fim das contas, é a opção mais prática e conservadora antes de escalonar para terapias mais agressivas.

Resposta: Alternativa D