Dica do autor: O prolapso genital resulta da perda de suporte dos órgãos pélvicos — resultado da lesão e enfraquecimento do assoalho pélvico (músculos e fáscias) e de alterações do tecido conectivo. Os principais fatores que predispõem são partos vaginais múltiplos, trauma obstétrico (especialmente lacerações perineais de alto grau e o uso de fórceps, que podem causar avulsão do músculo levantador do ânus e denervação), idade avançada e menopausa (com perda estrogênica e alteração do colágeno), e condições que aumentam cronicamente a pressão intra-abdominal: tosse crônica, constipação/forçamento e levantamento de peso. O tabagismo contribui indiretamente por promover tosse crônica e alterar a qualidade do tecido conjuntivo. Por outro lado, doenças como hipertensão arterial em si não são fatores causais do prolapso e medicações antihipertensivas (ex.: bloqueadores de canal de cálcio) não estão implicadas na gênese do prolapso. O pulo do gato na prova é identificar fatores mecânicos e lesões obstétricas como determinantes principais — bater o olho e saber que I, II e IV são plausíveis, enquanto III é irrelevante ao mecanismo patológico.

Alternativa A: INCORRETA. A opção diz que somente I e II são corretas. Embora I (partos vaginais, laceração perineal grau IV e fórceps) e II (tabagismo e tosse crônica) sejam fatores de risco claros, falta incluir a IV (constipação crônica), que também aumenta repetidamente a pressão intra-abdominal e favorece o prolapso. Portanto a alternativa exclui um fator relevante e está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e III são corretas. I é correta, mas III (hipertensão arterial tratada com bloqueador de canal de cálcio) não é fator causal conhecido para prolapso genital — nem a hipertensão nem o uso de bloqueadores de canal de cálcio têm relação fisiopatológica com perda de suporte pélvico. Além disso, a alternativa desconsidera II e IV, que são fatores importantes. Logo, incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta que somente III e IV são corretas. A IV (constipação crônica) realmente contribui, mas III não. Ademais, omite I, que é um dos fatores mais fortes (trauma obstétrico e partos vaginais múltiplos são das causas mais determinantes de prolapso). Portanto a alternativa erra tanto por incluir um item irrelevante quanto por excluir o item fundamental.

Alternativa D: CORRETA. Indica que somente as afirmativas I, II e IV são corretas. Isso está certo: I descreve partos vaginais repetidos, laceração perineal grau IV e uso de fórceps — lesões diretas ao assoalho pélvico; II descreve tabagismo e tosse crônica — que aumentam pressão intra-abdominal e prejudicam o tecido conjuntivo; IV refere-se à constipação crônica — outro fator de aumento de pressão e esforço. Juntos, esses elementos explicam bem a etiologia multifatorial do prolapso. O item III é dispensável aqui, pois hipertensão e bloqueadores de canal de cálcio não são fatores etiológicos do prolapso.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que somente II, III e IV são corretas. Embora II e IV sejam verdadeiros, III é falso; e a alternativa também exclui I, que é essencial (trauma obstétrico/partos vaginais múltiplos são um dos fatores de risco mais importantes). Por isso, esta combinação está equivocada.

Resposta: Alternativa D