Dica do autor: Retocele é a protrusão do reto através da parede posterior da vagina por fraqueza do septo retovaginal e/ou da fáscia endopélvica. O pulo do gato na prática é entender que o problema é funcional e anatômico ao mesmo tempo: parto traumático, constipação crônica, esforço repetido e aumento crônico da pressão intra-abdominal levam ao estiramento e perda de suporte da musculatura e fáscias pélvicas, criando um “bolso” onde as fezes se acumulam durante a defecação. Clinicamente costuma causar sensação de abaulamento vaginal, necessidade de auxílio digital ou compressão vaginal para evacuar (obstrução à defecação), esforço e sensação de evacuação incompleta. O diagnóstico, na maior parte das vezes, é clínico — basta um exame físico com manobra de Valsalva e investigação dirigida —, mas exames como defecografia, ultrassonografia endoanal ou ressonância dinâmica ajudam a caracterizar extensão, coexistência com intussuscepção retal ou prolapsos e a planejar tratamento. Conduta: tratamento conservador inicialmente (fisioterapia do assoalho pélvico, modificação do hábito intestinal, biofeedback), e cirurgia quando há sintomatologia refratária e impacto na qualidade de vida; as vias de correção podem ser transvaginal, perineal ou transanal dependendo do defeito anatômico e da experiência do cirurgião. Importante: as úlceras solitárias do reto estão mais associadas à síndrome da úlcera solitária do reto por prolapso/mucosal prolapse e intussuscepção retal, não primariamente à presença isolada de retocele.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que retoceles estão associadas a úlceras solitárias do reto é enganoso e, para o propósito da questão, é a alternativa ERRADA. A síndrome da úlcera solitária do reto (SUSR) relaciona-se à trauma crônico da mucosa por prolapso mucoso e intussuscepção interna; embora prolapso retal e alterações anatômicas pélvicas possam coexistir com retocele, a associação direta e obrigatória entre retocele e úlceras solitárias não existe. Ou seja: não dá para afirmar que retocele causa, de forma típica, as úlceras solitárias do reto — essa é a diferença que faz a alternativa ser incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Essa afirmação é verdadeira na prática clínica: retocele frequentemente resulta do estiramento/lesão do septo retovaginal e da fáscia endopélvica, especialmente em pacientes com fatores de risco que aumentam a pressão intra-abdominal (multíparas, tosse crônica, constipação crônica, obesidade). Marque como verdadeira — logo, não é a alternativa errada pedida na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: retocele é causa comum de defecação difícil/obstrução à defecação funcional por acúmulo de fezes no saco herniado e necessidade de manobra digital ou compressão vaginal para evacuar. Esse sintoma é inclusive um dos main complaints que leva pacientes a procurar tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira — o diagnóstico costuma ser clínico, feito no exame físico com manobra de Valsalva e inspeção/percussão digital do septo retovaginal; exames complementares são úteis quando há dúvida ou para planejamento cirúrgico, mas não são imprescindíveis para o diagnóstico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira — o tratamento cirúrgico é uma opção quando a sintomatologia é refratária ao manejo conservador; abordagens transvaginais (posterior colporrafia), transanais ou mesmo abdominais podem ser utilizadas conforme o defeito e a experiência do cirurgião.

Resposta: Alternativa A