Dica do autor: Sangramento uterino abundante em adolescentes tem fisiopatologia e abordagem próprias. O pulo do gato é lembrar que, nas adolescentes, a causa mais frequente é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando a ciclos anovulatórios e sangramentos prolongados e irregulares. Mas antes de encerrar o raciocínio, sempre descarte gravidez (mesmo quando a paciente nega atividade sexual, é prática aceitável pedir beta-hCG se houver qualquer dúvida clínica). Outra causa importante são distúrbios da coagulação — pense em púrpura trombocitopênica e, especialmente, em distúrbios de von Willebrand em menstruação abundante desde o início. A avaliação inicial prática inclui beta-hCG, hemograma com contagem de plaquetas e exames básicos de coagulação quando indicado; triagem hormonal e tireoideana conforme quadro; investigação de ovulação costuma ser feita por história clínica e, quando necessário, por dosagem de progesterona sérica no lúteo (ou acompanhamento clínico), não por ultrassonografia seriada de rotina. A ultrassonografia pélvica é útil quando se suspeita de causa estrutural (pólipos, miomas, anomalias müllerianas) ou quando o sangramento não responde ao tratamento. Quanto às DSTs, só fazem sentido na investigação se houver exposição sexual ou sinais clínicos; além disso, testes modernos usam NAAT/PCR para Chlamydia, não imunofluorescência de rotina. Fique ligado: na emergência do sangramento, estabilize hemodinamicamente e trate; na investigação ambulatorial, priorize os exames que vão direcionar manejo — beta-hCG e hemograma estão entre os primeiros.

Alternativa A: CORRETA. I e III são, de fato, indicações iniciais apropriadas. Beta-hCG sérico é indispensável para excluir gravidez/complicações gestacionais como aborto ou gravidez ectópica, causas potencialmente graves de sangramento. Hemograma com contagem de plaquetas é essencial para avaliar anemia e trombocitopenia; também orienta necessidade de transfusão e investigação de coagulopatias.

Alternativa B: INCORRETA. Aultrapassagem diz II e IV. A ultrassonografia pélvica seriada não é o método padrão para diagnosticar anovulação em adolescentes — o mais simples é a história menstrual e, se necessário, dosagem de progesterona no lúteo ou acompanhamento clínico. E a investigação de DSTs só se justifica se houver relato de atividade sexual ou sinais sugestivos; além disso, o exame citado para Chlamydia (imunofluorescência) não é o método diagnóstico preferencial atualmente (prefere-se NAAT/PCR).

Alternativa C: INCORRETA. Embora I e III estejam corretos, II está equivocado (ultrassom seriado não é rotineiro para confirmar ovulação), portanto a combinação I, II e III não está inteiramente certa. Incluir ultrassonografia seriada como investigação de anovulação é desnecessário na maioria dos casos e não é a primeira escolha diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que todas estão erradas é falso: pelo raciocínio clínico básico, beta-hCG e hemograma/plaquetas são exames iniciais obrigatórios ou altamente recomendados em menorragia adolescente, logo não podemos descartar I e III.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as propostas estão corretas. II e IV têm problemas: a ultrassonografia seriada não é o teste de escolha para anovulação e a investigação de DSTs com os métodos citados não é adequada sem história de exposição; exames modernos (NAAT) são preferíveis para Chlamydia, e rastreamento para HIV depende de risco/exposição.

Resposta: Alternativa A