Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para estadiamento do câncer do colo é identificar duas coisas de bate-pronto: extensão parametrial e envolvimento do terço inferior da vagina. Se houver comprometimento dos parâmetros, estamos em estágio II (mais precisamente IIB) — independentemente de o tumor ser grande ou invadir parcialmente a vagina. Tumores confinados ao colo sem parametrio vão entre IB (visíveis clinicamente; IB1 ≤4 cm, IB2 >4 cm) e IA (microinvasão). Já a extensão para a vagina altera para IIA quando atinge a porção superior (sem parametrio comprometido); somente quando atinge o terço inferior da vagina fala-se em IIIA. Portanto, quando surge relato de lesão visível >4 cm que se estende para vagina média, mas com parâmetros parcialmente comprometidos, o critério definidor é a presença de comprometimento parametrial: IIB.

Alternativa A: INCORRETA. "lb1" corresponde a IB1 (tumor clinicamente visível confinado ao colo com ≤4 cm). Aqui temos tumor de ~6 cm e extensão vaginal com comprometimento parametral, portanto não se encaixa. IB1 exige lesão limitada ao colo e pequeno diâmetro — não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. "lb2" é IB2 (tumor visível >4 cm, ainda confinado ao colo). Apesar do tamanho >4 cm sugerir IB2 se o tumor estivesse restrito ao colo, há envolvimento vaginal e, principalmente, comprometimento dos parâmetros — o que supera a classificação como IB2 e o eleva a estágio com extensão parametrial.

Alternativa C: INCORRETA. "lla" = IIA (extensão para a vagina, sem comprometimento parametrial). O detalhe crucial aqui é que a paciente apresenta parametria parcialmente comprometidos; isso afasta IIA. IIA só é válida quando há extensão vaginal (até o terço superior/médio) mas parâmetros preservados.

Alternativa D: CORRETA. "llb" é IIB, que se define por comprometimento parametrial (invade tecidos adjacentes do paramétrio, sem alcançar parede pélvica). No caso descrito há parametria parcialmente comprometida; portanto, mesmo com tumor grande e extensão vaginal, o critério determinante é o envolvimento parametrial — confirma IIB.

Alternativa E: INCORRETA. "llla" = IIIA, que significa extensão para o terço inferior da vagina (sem atingir parede pélvica). Aqui a lesão ocupa até o terço médio da vagina, não o terço inferior, e além disso há comprometimento parametral que já orienta para IIB. Assim, IIIA não se aplica.

Resposta: Alternativa D