Dica do autor: Na adolescência logo após a menarca, a causa mais comum de sangramento menstrual intenso é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que leva a ciclos anovulatórios e sangramentos disfuncionais. Além disso, as coagulopatias hereditárias — principalmente a doença de von Willebrand — estão entre os principais responsáveis por menorragia em meninas, e por isso sempre devem ser lembradas. Não podemos esquecer da gravidez ou de suas complicações em qualquer paciente em idade reprodutiva com sangramento; um beta-hCG rápido resolve a dúvida inicial. Por outro lado, lesões estruturais como pólipos endometriais ou cervicais são raras em meninas tão jovens; elas são muito mais prevalentes em mulheres em idade reprodutiva estabelecida ou em idosos. Na prática, o pulo do gato é: bater o olho e saber que, em uma recém-menarca, pense primeiro em anovulação e coagulopatia, confirme/exclua gravidez e só depois, se houver sinal de lesão focal ou falha terapêutica, investigar pólipo ou outra patologia orgânica com imagem ou exame especular adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento disfuncional, anovulatório — explicação: essa é a causa mais frequente em adolescentes nas primeiras 1–2 anos after menarca. A instabilidade do eixo reprodutivo causa ausência de ovulação, produção contínua de estrogênio sem progesterona e sangramento irregular e, por vezes, muito volumoso. Na avaliação inicial esse diagnóstico deve ser considerado e tratado clinicamente enquanto se faz o rastreio de outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez — explicação: apesar da idade, a possibilidade de gestação nunca pode ser negligenciada em qualquer paciente em idade fértil com sangramento genital intenso. Complicações gestacionais (aborto, gravidez ectópica, mola) podem se apresentar com perda sanguínea importante. O exame tossa simples é solicitar teste de gravidez (beta-hCG) imediatamente.

Alternativa C: CORRETA. Pólipo — explicação: pólipos endometriais ou cervicais são incomuns em pacientes tão jovens; sua prevalência aumenta em mulheres em idade reprodutiva tardia e em peri‑/pós-menopausa. Em uma menina de 12 anos, o polo das hipóteses diagnósticas iniciais não contempla pólipo como causa provável de sangramento intenso, salvo se houver exame físico ou imagem que o sugira. Por isso, é a opção que deve ser excecionada na lista de causas a serem consideradas inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulopatia — explicação: transtornos de coagulação, especialmente a doença de von Willebrand, são causas clássicas de sangramento uterino intenso em adolescentes. História de epistaxe, hematomas fáceis, sangramento gengival ou menorragia familiar orienta fortemente para essa hipótese. Investigações laboratoriais iniciais (hemograma, tempo de sangramento/tempo de coagulação, pesquisa de vWF) são indicadas quando há quadro compatível.

Resposta: Alternativa C