Dica do autor: O caso mostra uma acidose metabólica de caráter não aniónico (normal anion gap) com hipercloremia, bastante compatível com perda de bicarbonato por diarreia e agravamento após rápida infusão de soro salino 0,9%. O pH de 7,30 confirma acidemia; o HCO3- está baixo (15 mEq/L), e o cálculo do ânion gap (Na - [Cl + HCO3] = 148 - [119 + 15] = 14) confirma ausência de aumento significativo do gap (valor próximo ao normal). A compensação respiratória esperada pela fórmula de Winter seria pCO2 ≈ 1,5 × HCO3- + 8 ≈ 30 mmHg; o valor medido (25 mmHg) mostra hiperventilação um pouco maior, mas nada que descarte primariamente a acidose metabólica. O pulo do gato é identificar o padrão hipervolêmico/hiperclorêmico induzido pelo uso agressivo de soro fisiológico: grande volume de NaCl 0,9% eleva Cl- plasmático, reduz a concentração relativa de HCO3- e provoca acidose metabólica de ânion gap normal. A conduta é interromper a infusão de salina, corrigir a volemia com soluções balanceadas (ex.: Ringer lactato ou outras cristaloides balanceadas), tratar a causa (reposição hidroeletrolítica controlada e orientar manejo da diarreia) e monitorar eletrólitos e gasometria. Bicarbonatação só é reservada para acidose muito grave (pH < 7,1) ou situações específicas; ventilação mecânica/BNI não é indicada por causa primária metabólica sem insuficiência respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose Metabólica, manter hidratação vigorosa." Manter hidratação com grandes volumes de soro fisiológico neste paciente agravaria a hipercloremia e pioraria a acidose metabólica de ânion gap normal. O problema não é falta de volemia — o paciente já respondeu hemodinamicamente — e a reposição indiscriminada de NaCl 0,9% é prejudicial aqui.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose Respiratória, aplicar ventilação não-invasiva." A gasometria mostra pCO2 baixo (25 mmHg), o que afasta acidose respiratória — na verdade há alcalose respiratória como compensação. Ventilação não-invasiva é indicada quando há insuficiência ventilatória e retenção de CO2; não é o caso.

Alternativa C: CORRETA. "Acidose Metabólica, interromper hidratação com salina." Aqui está o raciocínio certo: acidose metabólica de ânion gap normal associada à hipercloremia, provavelmente precipitada/agravada pelo rápido bolo de NaCl 0,9%. Interromper a infusão de salina e substituir por solução balanceada, além de tratar a causa da perda de bicarbonato (diarreia) e monitorar, é a conduta apropriada. Bicarbonato não é necessário agora, salvo piora significativa do pH.

Alternativa D: INCORRETA. "Alcalose Respiratória, tratar com ansiolítico." O pH está ácido (7,30), portanto não se trata de alcalose respiratória. Embora haja hiperventilação compensatória, o quadro dominante é metabólico; ansiolítico não resolve a causa e seria ação inadequada.

Resposta: Alternativa C