Dica do autor: Na avaliação de uma gasometria arterial o primeiro passo é olhar o pH: 7,18 significa acidemia. Depois, identificar qual componente explica essa acidose: HCO3 baixo (13 mEq/L) aponta claramente para uma acidose metabólica. Em seguida, avalia-se se o PaCO2 está compatível com a compensação respiratória esperada — aqui entra a famosa fórmula de Winter para acidose metabólica: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3 + 8 (±2). Aplicando: 1,5×13 + 8 ≈ 27,5 mmHg. O PaCO2 medido é 35 mmHg, ou seja, bem acima do valor previsto para compensação (há hipoventilação relativa). Isso indica que, além da acidose metabólica, existe um componente respiratório que agrava a acidemia — configuração clássica de distúrbio misto (acidose metabólica + acidose respiratória). O BE negativo (≈ -10) confirma a perda de base significativa. O pulo do gato é sempre comparar PaCO2 esperado × PaCO2 real: se o PaCO2 real estiver maior que o esperado, pense em acidose respiratória associada; se estiver menor, pense em compensação respiratória adequada ou alcalose respiratória associada.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose metabólica cursa com pH alcalino (>7,45) e HCO3 elevado. Aqui o pH está claramente acidótico (7,18) e o HCO3 está baixo (13 mEq/L), portanto não há alcalose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose respiratória primária teria PaCO2 elevado como causa da acidemia; espera-se um PaCO2 muito acima de 40 mmHg. Nesta gasometria o PaCO2 está 35 mmHg (não elevado), ou seja, não é uma acidose respiratória isolada. Além disso, o HCO3 está baixo, caracterizando componente metabólico importante.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica está presente (pH baixo, HCO3 13, BE −10), mas para ser uma acidose metabólica isolada o PaCO2 deveria aproximar-se do valor previsto pela fórmula de Winter (~28 mmHg). Como o PaCO2 medido é 35 mmHg (mais alto do que o esperado), há uma componente respiratória acidificante coexistente — portanto não é um quadro puramente metabólico.

Alternativa D: CORRETA. Distúrbio misto — acidose metabólica (HCO3 baixo, BE negativo) associada a acidose respiratória ou deficiência da compensação respiratória (PaCO2 maior do que o esperado pela regra de Winter). Isso explica a acidemia pronunciada (pH 7,18) e é a leitura correta ao bater o olho nos valores.

Resposta: Alternativa D