Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dor abdominal aguda e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, palidez, sudorese), o primeiro pensamento que deve saltar aos olhos é: sangramento intra-abdominal. O pulo do gato é lembrar que uma gestação ectópica pode evoluir com ruptura tubária e hemoperitônio, cursando com dor de início súbito, irritação peritoneal variável e quadro de choque hipovolêmico. Nem sempre haverá histórico claro de amenorreia ou sangramento vaginal, e nem sempre o exame abdominal mostra o clássico quadro de peritonite com rigidez e descompressão positiva — quando o paciente está choquado a parede pode ficar flácida e a dor referida pode ser dissociada do exame físico. O exame complementar que salva vida é a ultrassonografia transvaginal (procura coleção livre no fundo de saco de Douglas, massa anexial) junto com beta-hCG quantitativo; em cenário de instabilidade, o manejo é imediato: ressuscitação volêmica e intervenção cirúrgica (laparotomia/toracoscopia conforme contexto) para controle do sangramento. Fique ligado: ligadura tubária reduz risco mas não exclui totalmente a possibilidade de gravidez ectópica (recano­alização, implantação em local anômalo, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma começar com dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, febrícula, leucocitose e sinais locais de peritonite (sensibilidade focal, descompressão positiva). Raramente cursa com choque hipovolêmico tão marcado sem evolução prolongada ou complicação com perfuração e sepse. Além disso, a distribuição do exame (abdome flácido, paciente pálida e sudoreica com PA 80/50) aponta mais para perda sanguínea intrabdominal do que para o padrão habitual de apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada provoca peritonite química intensa com abdome em tábua (rigidez), dor difusa e sinal de descompressão positivo; o paciente costuma estar muito doloroso ao exame e a radiografia de tórax pode mostrar ar livre sob o diafragma. O quadro descrito tem sinais claros de hipovolemia por hemorragia e ausência da rigidez típica de perfuração, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa C: CORRETA. Prenhez tubária rota (gravidez ectópica rompida) é a hipótese que melhor explica a tríade clínica: mulher em idade fértil, dor abdominal súbita com irradiação, sinais de choque (hipotensão, taquicardia, sudorese, palidez) e abdome que pode estar flácido apesar da dor — reflexo de grande hemoperitônio e estado hipovolêmico. A ligadura tubária reduz risco, mas não elimina; portanto, a presença de antecedente de laqueadura não exclui a ectópica. Diagnóstico rápido com beta-hCG e US transvaginal; em instabilidade, a conduta é ressuscitação e cirurgia imediata para controle hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrolitíase costuma provocar dor lombar ou em flanco, tipo cólica, irradiando para virilha, frequentemente associada a hematúria e sem causar choque hipovolêmico isolado. O exame abdominal normalmente não mostra um abdome flácido e diffusamente doloroso como em hemoperitônio; falta também a história típica de cólica renal e sinais urinários. Por tudo isso, não é a explicação mais compatível com o quadro.

Resposta: Alternativa C