Dica do autor: No atendimento inicial do abdome agudo, o exame radiológico simples é uma extensão do exame clínico: serve para confirmar sinais que mudam a conduta (como pneumoperitônio, obstrução intestinal com níveis hidroaéreos, ou complicações torácicas que mimetizam dor abdominal). O modelo prático é bater o olho e saber: uma radiografia de tórax em pé (preferencialmente PA) é muito sensível para detectar ar livre sub‑diafragmático e doenças pulmonares associadas; a radiografia simples de abdome em decúbito dorsal (supina) mostra padrão gasoso, nível de distensão e calcificações; a incidência em pé (ou decúbito lateral com feixe horizontal quando o paciente não pode ficar em pé) evidencia níveis hidroaéreos e pequenas quantidades de ar livre. Estudos contrastados ou contraste baritado não fazem parte da avaliação radiográfica simples inicial — quando necessário, são usados em exames específicos ou em tomografia. O pulo do gato é pedir tórax em pé + abdome em pé e supino: isso maximiza sensibilidade para perfuração e obstrução sem atrasar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Rx simples de abdome nas incidências ântero-posterior e perfil." Essa descrição é confusa e incompleta para o contexto do abdome agudo. A incidência ântero‑posterior (AP) supina corresponde à radiografia abdominal deitada, mas a "perfil" (lateral) raramente é usada rotineiramente; o exame inicial deve incluir também uma radiografia em pé (ou decúbito lateral com feixe horizontal) e, crucialmente, uma radiografia de tórax em pé para avaliar pneumoperitônio. Só obter AP e perfil abdominal deixa de fora a visualização do ar subdiafragmático e dos níveis hidroaéreos em ortostatismo.

Alternativa B: CORRETA. "Rx de tórax na incidência póstero-anterior em pé e Rx simples de abdome em pé e deitado." Essa é a combinação padrão na triagem do abdome agudo: o tórax em pé (PA quando o paciente coopera) é a melhor forma de detectar ar livre sub‑diafragmático e alterar conduta rapidamente; o abdome em decúbito dorsal (supino/AP) mostra o padrão de distribuição de gás e possíveis níveis; a incidência em pé do abdome expõe níveis hidroaéreos e ar livre que não seriam vistos deitado. Em pacientes impossibilitados de ficar em pé, faz‑se decúbito lateral esquerdo com feixe horizontal como alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. "Rx de abdome com contraste iodado oral em pé e deitado." O uso de contraste iodado oral não é rotina para radiografia simples de abdome no contexto agudo; contraste oral iodado é pouco usado em radiografias simples e tem papel em exames contrastados específicos ou em tomografia. Além disso, administrar contraste oral demora e pode atrasar diagnóstico em cenário de emergência; não é a conduta padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. "Rx de abdome com contraste baritado em pé e deitado." O contraste baritado é contraindicado se houver suspeita de perfuração do trato digestivo, porque o conteúdo baritado provoca peritonite química e dificulta exames subsequentes. Assim, nunca é escolha adequada na avaliação inicial de abdome agudo onde perfuração ou grande risco de perfuração está entre as hipóteses.

Alternativa E: INCORRETA. "Rx tórax com raios horizontais e abdome póstero anterior e perfil." Radiografias com feixe horizontal (raios horizontais) são úteis em pacientes supinos e críticos, mas não substituem a radiografia de tórax em pé (PA) quando possível — a incidência proposta está invertida e confusa (abdome póstero‑anterior não é padrão; o abdome é tipicamente AP supino). Além disso, a combinação não cobre adequadamente a procura por ar livre sub‑diafragmático e níveis hidroaéreos que a alternativa correta contempla.

Resposta: Alternativa B